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Lorsque l’addonomie est nécessaire, ses types et ses caractéristiques

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Lorsque des adénoïdes sont diagnostiqués et que le médecin recommande le retrait (adénotomie), les parents se perdent souvent, doutant de la nécessité, ils ne savent pas de quel type d’opération il s’agit, comment se préparer et quel type d’opération. Regardons ces questions.

Pourquoi enlever les végétations adénoïdes chez les enfants?

Les adénoïdes sont des amygdales pharyngiennes hypertrophiées. Ce n'est pas un abcès, pas une collection de tissus, pas une tumeur, mais une variante du développement d'un organe. Chez certains enfants, les végétations adénoïdes atteignent de grandes tailles, chez d'autres bébés, l'amygdale pharyngienne peut rester petite jusqu'à l'atrophie. Il n'y a pas de régularité dans la croissance des végétations adénoïdes, même si elles étaient dans l'enfance avec les parents, il n'est pas du tout nécessaire qu'elles soient chez l'enfant.

Il faut se rappeler que la présence d’adénoïdes n’entraîne pas nécessairement leur retrait ou leur traitement. Même un degré d'hypertrophie plus élevé peut constituer une variante de la norme physiologique, si cela ne gêne pas l'enfant. D'autre part, les végétations adénoïdes de petite taille, mais situées d'une certaine manière, peuvent causer diverses maladies.

Si un enfant ne respire pas par le nez, il souffre souvent d'otite, il a une déficience auditive dans l'une ou les deux oreilles - les végétations adénoïdes doivent être traitées. Si le traitement conservateur avec des remèdes populaires ou des médicaments n’aide pas, une adénotomie doit être pratiquée.

Comment se préparer à l'adénotomie?

Avant une adénotomie, il est impératif de subir un examen ambulatoire. La liste des études peut varier selon la clinique et le type d'anesthésie choisi. L'enfant au moment de l'opération doit être en parfaite santé, même à cause d'un léger rhume ou d'une toux, le retrait des végétations adénoïdes sera différé jusqu'au rétablissement complet. En plus de la santé somatique, chez un petit patient, toutes les vaccinations doivent être effectuées, en fonction de l'âge. L'hospitalisation des enfants non vaccinés est autorisée s'il existe une dérogation médicale pour la vaccination pour quelque raison que ce soit.

Quels tests doivent être pris avant l'opération?

  • Numération sanguine complète (formule leucocytaire, plaquettes, ESR).
  • Analyse d'urine (standard - propriétés physiques et microscopie de sédiment).
  • Test de coagulation sanguine au doigt et / ou coagulogramme.
  • Analyse biochimique du sang (protéine totale, urée, créatinine, électrolytes, AlAT, AsAT).
  • Radiographie ou scanner des sinus paranasaux.

Si les végétations adénoïdes doivent être retirées sous anesthésie générale, des examens supplémentaires peuvent être nécessaires: biochimie, groupe sanguin et facteur Rh.

L'adénotomie est généralement pratiquée le lendemain de l'hospitalisation. Vous ne pouvez rien manger devant, vous pouvez boire du liquide le matin. Un régime alimentaire particulièrement strict doit être observé avant une intervention chirurgicale sous anesthésie générale.

Espèces

Pour éliminer les végétations adénoïdes chez les enfants, deux types d’interventions sont actuellement utilisés:

  • Adénotomie classique.
  • Adénotomie endoscopique.

Adénotomie classique

L'adénotomie classique est réalisée à l'aide de l'adénotome de Beckmann. L'adénotome de Beckmann est un couteau incurvé spécifique. Il est parfois équipé d'une boîte (adenote en forme de boîte) dans laquelle tombe le tissu réséqué. L'opération est effectuée dans la position du patient assis dans un fauteuil spécial ou allongé sur la table d'opération. L’adénotome se déclenche par la bouche de l’enfant par-dessus le palais mou, puis se dirige vers l’arche du nasopharynx. En un seul mouvement, les végétations adénoïdes sont coupées et le tissu réséqué est retiré par la bouche.

L'adénotomie classique est réalisée sous anesthésie locale et générale. Les deux types d'anesthésie ont leurs avantages et leurs inconvénients.

Novocain, lidocaïne, ultracain sous forme de spray ou de gouttes sont utilisés pour l’anesthésie locale. 20-30 minutes avant l'opération, les enfants reçoivent une prémédication. On leur administre des sédatifs pour que l'enfant puisse bien se faire opérer et n'ait pas peur. Les anesthésiques locaux sont utilisés immédiatement avant le retrait des végétations adénoïdes. Des examens de la suppression de l'amygdale pharyngienne hypertrophiée sous anesthésie locale suggèrent que les enfants tolèrent bien l'opération. Après l'opération sous anesthésie locale, il n'y a pas de "période d'anesthésie" en soi.

Le stress de l’anesthésie générale du corps de l’enfant est plus que de la douleur au cours de l’intervention, car l’adénotomie est réalisée en quelques minutes.

Avantages de l'anesthésie locale:

  • Il n'y a pas de "sortie" de l'anesthésie.
  • Il n'y a pas d'effet toxique des médicaments.
  • Intervention rapide.
  • Aucun danger d'aspiration.

Inconvénients de l'anesthésie locale:

  • L'effet de la "présence" sur ses propres opérations.
  • Peur de la salle d'opération et des étrangers.
  • Une légère douleur persiste.

L'adénotomie classique est parfois réalisée sous anesthésie générale. Le type d'anesthésie préférable pour un enfant particulier est déterminé par le médecin, compte tenu du désir des parents.

L'anesthésie générale est vraiment meilleure pour les jeunes enfants (âgés de 3 à 4 ans). L'enfant peut avoir peur de locaux inconnus, étrangers et ne suivra pas les instructions du personnel. Les enfants en âge d'aller à l'école primaire ou secondaire sont plus souvent opérés sous anesthésie locale. Une anesthésie générale est également utilisée, s’il est nécessaire de pratiquer une adénotonsillotomie - retirez les végétations adénoïdes et coupez les amygdales.

Dans la plupart des cas, l'anesthésie par voie intraveineuse est utilisée, elle est idéale pour les interventions à court terme, tout en utilisant des médicaments tels que le propofol, le sodium thiopental, la kétamine. Si nécessaire, l'anesthésie est «étendue», une anesthésie par inhalation (masque ou endotrachéale) est ajoutée à l'anesthésie par voie intraveineuse.

Avantages de l'anesthésie générale:

  • Anesthésie complète.
  • Il n'y a aucune crainte d'intervention.

Inconvénients de l'anesthésie générale:

  • Risque d'aspiration du contenu gastrique (c'est pourquoi toutes les interventions sont effectuées sur un estomac vide).
  • Souvent un moyen long et douloureux de sortir de l'anesthésie (surtout chez les jeunes enfants). En période postopératoire peut être vomissements, faiblesse, vertiges.
  • L'effet toxique des médicaments anesthésiques - après l'anesthésie par inhalation, de nombreux enfants souffrent de cauchemars et de troubles du sommeil.

Adénotomie endoscopique

Actuellement, l'adénotomie endoscopique est de plus en plus utilisée. En raison de sa précision accrue et de son caractère moins invasif, ce type d’intervention ne reçoit que des commentaires positifs des parents d’enfants-patients.

Certains enfants ont besoin de retirer de nouveau les végétations adénoïdes, car l'amygdale pharyngée a tendance à se développer après l'adénotomie. Pour la readenotomy, la chirurgie endoscopique est indispensable. Malheureusement, toutes les institutions fournissant des soins ORL aux enfants pour patients hospitalisés ne disposent pas d'un équipement endoscopique.

L'adénotomie endoscopique est très efficace dans les cas où les végétations adénoïdes ne se développent pas dans la lumière des voies respiratoires mais se propagent le long de la paroi de la membrane muqueuse. Avec cette structure, ils ne gênent pas la respiration, mais violent la ventilation du tube auditif. Un dysfonctionnement permanent du tube auditif conduit à une otite et à une perte auditive de transmission acquise.

Comment s'effectue le retrait endoscopique des adénoïdes?

L'adénotomie endoscopique est réalisée dans 99% des cas sous anesthésie générale. Comme il s’agit d’une intervention moins invasive et plus précise, le temps d’opération est calculé en dizaines de minutes (et non en quelques minutes, comme dans une adénotomie conventionnelle). Le retrait des végétations adénoïdes par voie endoscopique sous anesthésie locale est possible chez les enfants plus âgés, qui peuvent rester assis calmement pendant 10 à 20 minutes sans bouger.

Après l'anémisation de la muqueuse nasale et l'introduction d'un anesthésique, un endoscope est inséré dans la cavité nasale le long du passage nasal inférieur. En premier lieu, le médecin examine les végétations adénoïdes, puis procède à leur suppression. Pour la résection de l'amygdale pharyngée hypertrophiée, divers instruments endoscopiques peuvent être utilisés: pince de résection, électrocautère, boucle de résection. Le choix de l'instrument dépend de l'équipement de l'appareil endoscopique et des caractéristiques structurelles de l'amygdale pharyngienne. Peut-être le retrait endoscopique des végétations adénoïdes par la bouche.

Un type d'adénotomie endoscopique est l'adénotomie du rasoir. Pour ce type d'intervention endoscopique, un rasoir est utilisé comme outil de coupe. Le rasoir est une micro incision similaire à une perceuse située dans un tube creux. Sur le côté du tube, il y a un trou à travers lequel le couteau rotatif capture et coupe le tissu. Le rasoir étant connecté à l’aspirateur (aspiration), aucun tissu ne pénètre dans la lumière des voies respiratoires, le risque d’aspiration diminue.

Après intervention

La période postopératoire après n'importe quelle adénotomie est presque la même. Selon les parents et les petits patients eux-mêmes, la sévérité de la période postopératoire dépend du type d'anesthésie et non de la méthode de retrait. Parfois, les enfants sortent longtemps d'anesthésie en criant et en pleurant. Dans la période postopératoire peut être vomissements (souvent avec du sang avalé), des nausées, des vertiges. Si l'enfant a été opéré sous anesthésie générale, il est transféré pour observation à l'unité de soins intensifs après l'intervention. S'il est placé sous anesthésie locale, il est immédiatement transféré au service. 2-3 jours après la chirurgie, les jeunes patients rentrent chez eux.

Pour un déroulement favorable de la période postopératoire à la maison, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire approprié. Malgré le fait que les végétations adénoïdes étaient «dans le nez» et non dans la cavité buccale, la nutrition joue un rôle important dans le rétablissement rapide. Dans les premiers jours postopératoires, vous ne pouvez donner à l'enfant que des aliments mous, en purée: purée de pommes de terre, céréales pour bébés. Après 5-7 jours, vous pouvez diversifier le menu avec des plats "mous": pâtes, porridge ordinaire, soufflé, œufs brouillés, etc. Pendant toute la période postopératoire, il est impossible de donner:

  • Les plats chauds et froids, bien que certains médecins recommandent de donner de la crème glacée pour un effet rafraîchissant et anesthésique.
  • Boissons gazeuses, boissons aux fruits et jus concentrés.
  • Aliments solides: craquelins, chips, biscuits.
  • Plats salés et épicés.

Tous ces produits, à l'exception des biscuits et des craquelins, provoquent un afflux de sang vers la muqueuse buccale et le nasopharynx, ce qui peut provoquer un saignement postopératoire tardif. Les biscuits, les croustilles et les craquelins endommagent la muqueuse de l'oropharynx.

En plus du régime alimentaire, l'enfant doit observer un mode physique doux durant la période postopératoire. Il est interdit de visiter la piscine, le bain, le sauna; vous ne pouvez pas rester longtemps dans le bain ou sous une douche chaude. L'activité physique doit être modérée - il n'est pas nécessaire de forcer le bébé à rester assis ou couché toute la journée, laissez-le bouger, conformément à son bien-être.

Pour une régénération tissulaire appropriée après une adénotomie, aucun médicament n'est généralement nécessaire. Pas besoin de se rincer le nez ou d'essayer d'entrer dans le nasopharynx. La surface de la plaie est recouverte de blooms de fibrine, de nouveaux tissus se forment sous celle-ci, la bloom est progressivement rejetée, imperceptiblement pour l'enfant lui-même. Lorsque la douleur est exprimée, l’enfant peut recevoir du paracétamol ou de l’ibuprofène (il existe encore de bonnes critiques sur les préparations de panadol et d’ibuklin).

Si soudainement un petit patient a de la fièvre ou une odeur désagréable de la bouche ou du nez, il est nécessaire de consulter un médecin.

Avant de consulter un médecin, vous ne pouvez que rincer doucement la cavité nasale (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Il n'est pas souhaitable de se laver le nez avec une seringue, une seringue ou une autre méthode "violente". Un puissant jet de liquide peut endommager la couche de fibrine et provoquer un saignement.

L'adénotomie est une intervention nécessaire dans l'hypertrophie compliquée des végétations adénoïdes. Les complications de l'hypertrophie des végétations adénoïdes comprennent: une otite fréquente, la respiration auditive et nasale, des modifications du crâne facial et une morsure. Quel type d'adénotomie choisir et quel type d'anesthésie utiliser - le choix incombe aux parents et au médecin traitant. Des revues de médecins sur la chirurgie endoscopique indiquent les avantages de cette méthode avec des végétations adénoïdes "plates" ou une lecture de tomate. La période postopératoire précoce est plus difficile chez les enfants soumis à une anesthésie générale, la période postopératoire tardive est la même pour tous les types d'anesthésie. L'adénotomie pratiquée en temps opportun est un moyen direct de récupérer et de prévenir efficacement les complications.

Adénotomie - méthodes d'élimination des adénoïdes

Les adénoïdes sont des formations dérivées du tissu lymphoïde de l'amygdale pharyngée, dont la fonction et la structure sont semblables à celles des glandes situées dans la cavité buccale. Les végétations adénoïdes présentant des infections virales aiguës des voies respiratoires aiguës et pour un certain nombre d'autres raisons peuvent considérablement se développer, entraînant un certain nombre de modifications pathologiques du nasopharynx. Ceci est particulièrement fréquent chez les enfants âgés de 3 à 4 ans, mais la prévalence de la maladie étant très élevée, elle est souvent diagnostiquée entre 1 et 12 ans. L'élimination des végétations adénoïdes est utilisée comme un moyen radical de se débarrasser de ce problème lorsque d'autres moyens ont été impuissants.

Pourquoi enlever les végétations adénoïdes

L'amygdale pharyngée est présente chez une personne de naissance, de taille normale. Mais petit à petit, pour de nombreuses raisons, l’enfant se développe à partir de cet organe et le médecin diagnostique des «adénoïdes» de 1 à 3 degrés au cours de l’examen. Les symptômes de la maladie au stade initial n'apparaissent presque pas, aussi une opération pour enlever les végétations adénoïdes chez les enfants au cours de cette période n'est pas nécessaire. En règle générale, 1 à 2 degrés de la maladie peuvent être maîtrisés par des méthodes conservatrices. À la fin de la seconde - au début du troisième degré d'adénoïdes, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • toux, toux;
  • rhumes fréquents;
  • rhinite prolongée;
  • ronflement nocturne;
  • respiration nasale pendant la journée;
  • l'insomnie;
  • mal de tête

Les conséquences de l'utilisation d'adénoïdes avancés sont une déficience auditive, des problèmes d'ingestion de nourriture et même une déformation du squelette facial et un retard mental. C'est pourquoi au stade 2-3 de la maladie et effectuez l'opération d'enlèvement des végétations adénoïdes. La nécessité d'une intervention chirurgicale (adénotomie) sera indiquée par le médecin traitant après un examen numérique ou endoscopique.

Indications directes pour retirer les végétations adénoïdes chez un enfant:

  1. otite plus de 2 fois par an et déficience auditive;
  2. présence de ronflements et de retards respiratoires la nuit (apnée);
  3. la présence de maladies récurrentes du pharynx, du larynx;
  4. une histoire d'abcès périamygdalien;
  5. ARI plus de 6 fois par an;
  6. respiration nasale sévère;
  7. anomalies maxillo-faciales.

En outre, les adénoïdites fréquentes (inflammation de l'amygdale pharyngée) avec évolution aiguë et subaiguë, ainsi que l'absence de résultats du traitement conservateur, obligent également le médecin et les parents à décider de l'opération à effectuer pour supprimer les végétations adénoïdes.

Quand se débarrasser des végétations adénoïdes

Les experts disent qu'il est préférable de supprimer les végétations adénoïdes chez les enfants de 5 ans. Mais les indications ci-dessus constituent la base de l’intervention à tout âge (à partir d’un an et plus). Le diagnostic est souhaitable pour effectuer une méthode endoscopique, mais en l'absence d'une telle méthode, les adénoïdes sont examinés à l'aide d'un miroir ou détectés par palpation.

L'amygdale nasopharyngée cesse de se développer après 12 ans. Ensuite, le tissu lymphoïde se durcit et, à l'adolescence, il ne reste que de petits restes de l'amygdale. Mais parfois, des végétations adénoïdes se retrouvent chez l’adulte si, dans l’enfance, elles augmentent considérablement mais ne sont pas supprimées. Il est possible de diagnostiquer des végétations adénoïdes chez l’adulte uniquement à l’aide de la rhinoscopie. Le traitement de la maladie par des méthodes chirurgicales à l’âge adulte est similaire à celui appliqué aux enfants.

Contre-indications à la chirurgie:

  • une période de maladies infectieuses aiguës et 2 semaines après leur terminaison;
  • exacerbation de maladies de la peau;
  • pathologies graves du système hématopoïétique (dans ce cas, l'opération est réalisée dans un hôpital spécialisé);
  • maladie cardiaque sans correction.

Quand faut-il encore enlever les végétations adénoïdes? Cela va dire au Dr Komarovsky.

Méthodes d'enlèvement

Habituellement, un spécialiste expérimenté familiarisera immédiatement les parents avec les méthodes disponibles dans l'arsenal médical pour déterminer comment les végétations adénoïdes chez les enfants sont éliminées. Quelle que soit la méthode choisie, elle devrait comporter 2 étapes: l'opération et les procédures réelles pour la restauration de l'audition, la normalisation de la respiration nasale, etc. Seule une telle approche minimisera le risque de complications, y compris la récurrence des végétations adénoïdes.

Excision classique des végétations adénoïdes

Une telle opération pour éliminer les végétations adénoïdes est réalisée sous anesthésie locale (lidocaïne). Le médecin a excisé l'amygdale pharyngienne élargie avec un scalpel spécial en forme d'anneau. Les inconvénients de cette méthode sont évidents:

  • résistance active de l'enfant;
  • possibilité de blessure physique ou mentale;
  • l'excision des végétations adénoïdes "à l'aveugle", c'est-à-dire un risque élevé de laisser un morceau de tissu hypertrophique;
  • douleur intense si l'électrocoagulation des tissus est effectuée après la chirurgie.

L’avantage de l’opération n’est que l’absence d’anesthésie générale, mais en ce qui concerne les médicaments d’anesthésie générale disponibles aux médecins, cet avantage est incertain.

Adénotomie au laser

Le retrait au laser des végétations adénoïdes est une option alternative pour la chirurgie chez les enfants. Au lieu d'un scalpel, un spécialiste utilise un faisceau laser et la technologie peut impliquer 2 types de manipulations:

  • Coagulation - à l'aide d'un faisceau focalisé, le médecin supprime les excroissances de toute taille. Cette adénotomie au laser est principalement utilisée pour les gros adénoïdes.
  • Valorisation - le tissu lymphoïde est évaporé en couches, la technique est donc idéale pour éliminer les petits végétations adénoïdes. En outre, la méthode est utilisée pour traiter la coupe après une chirurgie endoscopique.

Parmi les avantages de l'opération, lors de l'élimination des végétations adénoïdes chez l'enfant au laser:

  • lésion tissulaire légère et guérison rapide;
  • absence presque complète de douleur dans la période postopératoire;
  • minimiser les complications bactériennes;
  • faible taux de rechute.

Néanmoins, avec de très gros adénoïdes, il est recommandé d’utiliser le laser et de réaliser l’opération elle-même avec une méthode endoscopique.

Adénotomie endoscopique et rasoir

L'adénotomie endoscopique est l'un des moyens les plus fiables et les plus sûrs de faire fonctionner des végétations adénoïdes. Comme l'intervention se déroule sous anesthésie générale, le médecin a la possibilité de retirer complètement et complètement le tissu lymphoïde sous le contrôle d'appareils spéciaux. L'endoscopie permet non seulement de retirer qualitativement les végétations adénoïdes, mais également d'empêcher les saignements en pressant la plaie avec une turonde pendant plusieurs minutes. Dans les cliniques modernes, l'adénotomie endoscopique est souvent complétée par un traitement au laser ou par ondes radio de la région adénoïde. Cela garantira une étude encore plus approfondie de la zone opérée et réduira le risque de rechute.

Le déroulement de l'opération, qui est considéré comme «l'étalon-or» pour l'élimination des végétations adénoïdes dans le monde, peut différer légèrement selon la méthode d'excision de l'amygdale pharyngienne. Si le médecin n'utilise pas un scalpel circulaire ordinaire, mais utilise un instrument à rasoir (microdébriseur), l'opération s'appelle une adénotomie du rasoir. La pointe du rasoir est introduite dans la cavité nasale jusqu'au nasopharynx, après quoi elle coupe les tissus altérés pathologiquement, aspire le sang et supprime les zones coupées.

Fonctionnement au plasma froid

La technique d'adénotomie par plasma froid implique l'utilisation d'un coblateur - plasma froid. Pour le moment, cette méthode d'adénotomie est considérée comme la plus progressive. La température du faisceau coblatore ne dépasse pas 60 degrés, de sorte que l'opération elle-même et la période postopératoire ne comportent pratiquement pas de douleur. L'adénotomie par plasma froid présente, entre autres, les avantages suivants:

  • la capacité d'éliminer complètement les dommages causés aux tissus sains;
  • le minimum de sang ou une hémorragie complète, ce qui peut être très important pour les personnes ayant une faible coagulation du sang;
  • il est possible d'effectuer des interventions qualitatives en présence de végétations adénoïdes à croissance atypique (par exemple dans la région des oreilles);
  • haute vitesse de travail du médecin, la durée minimale de l'opération.

Anesthésie pour une adénotomie

L'élimination des végétations adénoïdes chez les enfants est réalisée sous anesthésie locale et générale. Habituellement, les opérations classiques sont effectuées après l'irrigation du nasopharynx avec de la lidocaïne, ou sans aucune opération, ce qui, sans aucun doute, sera difficile à porter pour le petit enfant. Bien sûr, la douleur causée par les manipulations au cours de l'adénotomie n'est pas importante en raison du manque de terminaisons nerveuses dans le tissu lymphoïde, mais la peur et l'horreur à la vue d'une grande quantité de sang créeront certainement une "image" plus terrible du médecin pour un enfant. Il existe souvent des cas de graves problèmes psychologiques chez un enfant après une adénotomie classique, notamment le refus de consulter un médecin à l'avenir.

Aujourd'hui, la plupart des hôpitaux et des cliniques modernes ne retirent les végétations adénoïdes chez les enfants que sous anesthésie générale. Les moyens de l'anesthésie à notre époque font beaucoup moins de mal à l'organisme que les médicaments du passé récent. La durée de l'opération chez un enfant ou un adulte est de 20 à 40 minutes (selon la technique) et le patient se réveille déjà sur la table d'opération. Un anesthésiste ou une infirmière le supervise pendant 30 à 40 minutes, après quoi le patient est transféré dans son service. Après 2-3 heures, vous pouvez donner à manger à l'enfant et, en l'absence de toute détérioration dans quelques heures, il sera autorisé à rentrer chez lui.

Toute anesthésie étant un risque pour la santé humaine, les parents de l’enfant seront invités à signer un accord de sensibilisation. Mais la pratique médicale a prouvé que les complications sévères post-anesthésiques et opératoires de l'adénotomie sont extrêmement rares et qu'il est donc préférable de ne pas mettre la charge sur la psyché immature du bébé et d'effectuer l'intervention sous anesthésie générale.

Complications après la chirurgie

Après élimination des végétations adénoïdes, dans la plupart des cas, les résultats sont favorables. En l'espace de 1 à 4 semaines, la respiration nasale est rétablie chez un enfant ou un adulte, en l'entendant arrêter de ronfler la nuit. La sensibilité des infections respiratoires aiguës, y compris virales, est généralement réduite et l’immunité globale augmente.

Les complications de l'opération sont très rares, cependant, le médecin est obligé de prévenir de leur possible apparition. Le plus souvent, il y a des saignements postopératoires, et parfois ils apparaissent déjà quelques heures après l'intervention. Cela signifie généralement que le patient a des problèmes de coagulabilité ou, plus probablement, un site tissulaire lymphoïde dans le nasopharynx. Les raisons pour laisser une partie des végétations peuvent être les suivantes:

  • instruments mal choisis pour la chirurgie;
  • mauvaise position du scalpel;
  • mouvements actifs du patient lors des manipulations.

De tels événements obligent le médecin à réintervenir, au cours de laquelle les restes des végétations adénoïdes sont soigneusement éliminés à l'aide d'outils spéciaux. En l'absence d'effet et de saignement continu, la tamponnade nasale postérieure est effectuée et d'autres méthodes de traitement sont entreprises.

Vous trouverez ci-dessous d'autres complications de l'adénotomie, qui surviennent parfois dans la pratique médicale:

  1. Vomissements sanglants (dus à l'ingestion de sang pendant l'opération, mais pas plus d'une à deux fois. En cas de vomissements prolongés, l'enfant doit être conduit à l'hôpital).
  2. Otite (associée à une infection de l'oreille moyenne).
  3. Affection subfébrile sans raison apparente (normale si elle ne dure pas plus de 2 jours).
  4. Augmentation de la température corporelle en 48 heures (nécessite des tests d'intoxication sanguine, de pneumonie, etc.).
  5. Les lésions du nasopharynx (surviennent rarement, principalement en raison de la casse d'instruments ou d'une intervention non qualifiée).
  6. Sténose cicatricielle du nasopharynx (diagnostiquée seulement après une violation flagrante des règles de l'opération et causant des blessures graves).

Habituellement, l'adénotomie est réalisée en ambulatoire et le petit patient est autorisé à rentrer chez lui après quelques heures. Les adultes et les adolescents passent 2 jours à partir du moment de l'intervention à l'hôpital.

Période de récupération après la chirurgie

Immédiatement après l'opération, le médecin vous prescrira des mesures spéciales de prévention des complications postopératoires de 7 à 10 jours, parmi lesquelles les plus importantes sont les suivantes:

  • exclusion des plats chauds, des boissons, des jus aigres, des fruits, des aliments grossiers;
  • restriction de l'activité physique, exemption de l'éducation physique;
  • prévention des contacts avec les patients atteints du SRAS;
  • interdiction de prendre de l'eau chaude, de se rendre au bain ou à la piscine;
  • mode lit ou demi-lit pendant 1-2 jours.

À partir de médicaments, il est généralement recommandé d'injecter des gouttes d'huile dans le nez trois fois par jour pendant 3 jours. Des antibiotiques sont parfois prescrits pendant 4 à 5 jours (s'il existe un risque de développement d'une infection bactérienne), des médicaments vasoconstricteurs pour l'œdème (5 jours). Afin d'éviter la récurrence de la maladie, nasonex est souvent prescrit dans le nez pendant un mois à la fois. Souvent, même après une adénotomie chez les enfants avec des végétations adénoïdes avancées, la bouche reste ouverte en raison de l'habitude de respirer par la bouche plutôt que par le nez. Dans ce cas, il est recommandé de faire des exercices de respiration pendant une longue période, les règles étant définies par l'otolaryngologue.

Quand la ré-opération est nécessaire

La récurrence des végétations adénoïdes est considérée comme la prolifération de sites non enlevés de l’amygdale pharyngienne. Les rechutes se produisent généralement après l'opération selon la méthode "à l'aveugle". Les interventions modernes avec des techniques endoscopiques sous anesthésie générale ne donnent pratiquement pas de complications sous la forme d'une nouvelle croissance d'adénoïdes. On pense que des interventions répétées sont nécessaires dans 1 à 2% des cas et que certains enfants sont prédisposés à la rechute. En règle générale, ces patients ont:

  • asthme bronchique;
  • allergies graves;
  • œdème de Quincke fréquent;
  • bronchite saisonnière;
  • urticaire.

Également provoquer un problème peut opération de mauvaise qualité, adénotomie à l'âge de 3 ans. Habituellement, en cas de rechute, 3 à 6 mois après l'opération, la difficulté à respirer par le nez augmente progressivement, ainsi que tous les autres signes de la maladie. Presque toujours, ces patients doivent être réopérés, mais il est parfois possible de «rembourser» le processus pathologique par des méthodes conservatrices.

L'adénotomie (enlèvement des végétations adénoïdes) doit être réalisée le plus tôt possible après le diagnostic. Mais il faut se rappeler que l’élimination des végétations adénoïdes n’est effectuée que s’il existe des preuves. Voir la vidéo pour plus de détails sur les méthodes de suppression.

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Par conséquent, nous vous recommandons de lire l'article d'Elena Malysheva sur la façon de renforcer votre corps avant le froid de l'automne. Lire l'article >>

Enlèvement des végétations adénoïdes - rappel

♦ Bonheur de la mère - sommeil tranquille de l'enfant! Enlèvement en 3 ans par la méthode opératoire est une adénotomie endoscopique rasoir sous ETN. Tous les avantages et les inconvénients.

Il est difficile de recommander ou non cette procédure. Après tout, chacun a sa propre situation, son âge, son degré de négligence, pour ainsi dire.

J'ai moi-même il y a un an et demi, laine en ligne, à la recherche d'informations, de critiques, de lectures et d'écoutes d'experts. Les opinions divergeaient souvent. Certains experts disent endurer jusqu'à 18 ans, un à 6 ans. Même le célèbre docteur Komarovsky, dont j'ai entendu parler plus d'une fois au sujet des végétaux adénoïdes, affirme qu'il a été supprimé dans 5 cas sur 100.

Mais comment supporter. Lorsque votre enfant, presque dès sa naissance, ronfle, ronfle, arrête de respirer la nuit, constitue une maladie permanente et constitue un amas de pilules, de gouttes, d'antibiotiques constants. Je n’ai probablement jamais pris autant de médicaments de ma vie que mon enfant en 3 ans!

Au moment d'écrire ces lignes, je suis moi-même un fan. Je pose périodiquement mon nez. Je ne peux pas dormir, manger, penser, parler, travailler. Même les travaux ménagers ne sont pas ma joie. Mais je sais que dans quelques jours un nez qui coule va passer et tout sera normal. Et mon enfant a à peine respiré pendant 2 ans. Dans cette période où il devrait être activement développé. Personne ne lui accordera un rabais lors de son entrée en première année, car il n’est pas suffisamment développé en raison de son âge en raison du fait que ces mêmes adénoïdes n’ont pas été supprimés à ce moment-là. Ces petites croissances qui gâchent la qualité de la vie.

Quand je comprends ce que c'est que de vivre avec un nez bouché, je suis surpris par les médecins qui disent souffrir. Si dans notre ville il n’existe aucun équipement moderne qui puisse nous aider, cela ne signifie pas pour autant que nous sommes condamnés.

Pour la plupart, même pour mes parents, âgés de plus de 50 ans, les premiers souvenirs horribles de mon enfance sont le retrait des végétations adénoïdes vers 5 ou 6 ans.

C'est une anesthésie locale, des outils terribles qui montent dans la bouche, quelque chose qui est déchiré, du sang. Imaginez ce que c'est pour la psyché de l'enfant.

Cette méthode est toujours utilisée dite libre, mais il existe des méthodes modernes. Retrait laser. Pour lesquels il n'est pas nécessaire d'attendre 6 ans, lorsque l'enfant ouvre la bouche et ne la ferme pas. C'est fait sous anesthésie générale.

Oui! L'anesthésie générale n'est pas bonne non plus. Mais la psyché de l'enfant n'a pas souffert et l'enfant après une opération de 30 minutes mène une vie bien remplie!

Il existe également un mythe selon lequel si vous supprimez les végétations adénoïdes avant 6 ans, elles repousseront. Mais si vous regardez les statistiques, puis 1 cas sur 1000. Et honnêtement, je préférerais trouver l’argent et le supprimer à nouveau plutôt que d’attendre et que l’enfant souffre.

Ok, donc les végétations adénoïdes et leurs problèmes est

-respiration par la bouche

-décalage dans la parole

-retard mental

-problèmes d'oreille (otite)

- changement de forme du crâne

De la naissance souvent mal. Pas grave - nez qui coule, toux, fièvre. Surtout dans la période froide. Et l'aîné des enfants du jardin a contracté différentes infections.

À l'âge d'un an et demi, elle a remarqué qu'il n'était pas malade avec moi, mais qu'il reniflait quand il dormait et que sa bouche était ouverte pendant son sommeil. Je ne pouvais même pas m'endormir dans une pièce de la transformation de Sapa en ronflement.

Plainte au pédiatre. Elle a envoyé à Laura.

ORL à la recherche, a dit que ce n'était pas pour elle, peut-être des allergies saisonnières.

Nous allons chez un allergologue. L'allergologue revient à Laura.

Tests de perte. Rien de vraiment défini.

Tout le monde dans le même temps "essayé" d'aider et prescrit des médicaments dans le nez. Nous ne faisons vraiment pas perekapal à partir de ce moment.

Le pédiatre suivant a conseillé de changer l'ENT. On a dit que les voies nasales étroites à 18 ans tout ira bien (un joker un tel frottement 600 pour demander conseil)

Un autre a déclaré tolérer jusqu'à 3 ans. Faisons une radiographie et tout deviendra clair. Et à propos des végétations adénoïdes, pas d'ENT, mais ma mère sans miel. l'éducation était claire bon c'est l'internet.

3 ans, nous devrions être en été et en été sans aucune aggravation encore tolérée.

Exactement à 3 ans, je cours sur une radiographie. Le diagnostic - adénoïdes 2-3 degrés. Notre ENT encore "Soyez patient!, Il y aura 3 degrés puis nous agirons! "

• respiré par la bouche - OUI!

• souvent blessé - OUI!

• ronflement étouffé pendant le sommeil - OUI!

• Décalage de la parole - oui (enfant relativement plus âgé à un âge donné, par rapport à un groupe d'enfants - dans la fourchette normale)

• retard de développement - OUI (par rapport à l'enfant plus âgé; par rapport à un groupe d'enfants - la norme)

• un changement dans la forme de la tête - OUI (il est possible qu'il ait une telle forme de crâne, mais il est également possible que pendant deux ans, la respiration ne soit pas correcte)

Dieu merci, tout avec les oreilles et le cœur était bon. Mais à cause de l’anxiété constante, j’ai passé un ECG en six mois.

Ici nous sommes allés au jardin. Maladie après maladie, hôpital après hôpital.

Purement par hasard, un ami m'a appris que son amie avait enlevé des végétations adénoïdes à son fils à l'âge de 2 ans dans une ville voisine. Qu'il y ait un médecin miracle et une année, ils ne savent pas ce que c'est que de faire mal!

Je n'ai pas réfléchi depuis longtemps. J'ai trouvé une clinique, un médecin. Un médecin sans photo aux rayons X a déterminé que nous avions des végétations adénoïdes et que nous devions les retirer.

La file d'attente a attendu 2 mois. Pendant cette période, ils avaient peur de tomber très malades. Tout s'est bien passé. Avant l'opération, il était nécessaire de passer les tests nécessaires dans sa clinique.

Lui-même n'était pas présent à l'opération. L'enfant a été emmené et amené dans 40 minutes. Je ne peux pas décrire avec précision le processus, mais je le comprends par la bouche. appareil avec une caméra. Tout cela est inutile taillé, cautérisé. Sous anesthésie générale.

10 minutes après l'opération, l'enfant récupère. Un anesthésique est réalisé si, en plus des végétations adénoïdes, les amygdales sont également coupées, comme s'il n'y avait pas de douleur lors de l'ingestion de la salive.

De plus, le processus de guérison est différent pour tout le monde. Quelqu'un peut tomber malade, la température augmente, des vomissements. Nous n'avions rien comme ça. Pas vraiment mangé 3 jours. Fondamentalement, seulement bu du lait chaud. C'était flasque. Se plaint de douleurs dans la bouche. Il n'y avait aucune contre-indication, sauf pour la nourriture grossière et les bains chauds / saunas. Après 3 jours nous sommes allés au jardin comme si de rien n'était.

Je pense que le fait qu'il ait subi une opération sous anesthésie générale à l'âge de 3 ans ne lui serait pas rappelé dans sa vie consciente.

Le plus important! Mon enfant a appris à respirer par le nez. C'était comme un miracle. C'est même drôle que je me pince la bouche, mais par habitude, il retenait son souffle et ne comprenait pas que vous pouviez respirer avec votre nez. Le ronflement a commencé à disparaître environ une semaine après la chirurgie. Pendant tout ce temps, nous avons caressé le furatsilinom.

Je suis content et je ne regrette pas l’argent dépensé. Le seul regret est qu’il s’agisse d’une opération nécessaire, ce qui est vital, et parce que nos hôpitaux ne sont pas dotés du matériel nécessaire, nos enfants souffrent et doivent attendre le bon âge ou payer une petite somme. Tous les parents ne peuvent pas se permettre.

Et puis vous entendez les mêmes médecins - "Où étiez-vous avant?!"

Désolé pour beaucoup de mots. J'espère que mon histoire et mon expérience seront utiles à quelqu'un. En effet, malgré le fait qu'il y ait peu de critiques et de nombreuses contradictions, la file d'attente pour cette opération est énorme. Chaque jour, 3-4 enfants seulement dans la clinique où nous avons fait.

Je n’ai décrit que ma situation, à mon avis, elle peut différer de celle des autres.

Et personnellement, je crois que, jusqu'à un certain âge, nous sommes pleinement responsables de nos enfants et que nous devons prendre nos propres décisions, comme le cœur le suggère et comment cela ira mieux pour votre enfant.

Enlèvement des végétations adénoïdes (chirurgie de l'adénotomie): indications, méthodes, conduction, période postopératoire

L'adénotomie est l'une des interventions chirurgicales les plus fréquentes dans la pratique ORL, qui ne perd pas de sa pertinence même avec l'émergence d'une foule d'autres méthodes de traitement de la pathologie. Cette opération élimine les symptômes de l'adénoïdite, prévient les effets dangereux de la maladie et améliore considérablement la qualité de vie des patients.

Une adénotomie est souvent pratiquée dans l’enfance, les enfants étant âgés de plus de 3 ans et les enfants d’âge préscolaire. C'est à cet âge que se trouve l'adénoïdite la plus courante, car l'enfant est activement en contact avec l'environnement extérieur et les autres, avec de nouvelles infections et développe l'immunité à ces infections.

L'amygdale pharyngée fait partie de l'anneau lymphoïde de Waldeyer-Pirogov, conçu pour empêcher l'infection de pénétrer sous le pharynx. La fonction de protection peut se transformer en une pathologie grave lorsque le tissu lymphatique commence à se développer de façon disproportionnée plus que nécessaire pour l'immunité locale.

Une amygdale élargie crée une obstruction mécanique du pharynx, qui se manifeste par une insuffisance respiratoire, et sert également de foyer à la reproduction constante de divers microbes. Les degrés initiaux d'adénoïdite sont traités de manière conservatrice, bien que les symptômes de la maladie existent déjà. L'absence d'effet du traitement et la progression de la pathologie conduisent les patients chez le chirurgien.

Indications pour l'élimination des végétations adénoïdes

En soi, une augmentation de l'amygdale pharyngée n'est pas une cause chirurgicale. Les experts feront tout leur possible pour aider le patient de manière conservatrice, car l'opération est une blessure et un risque certain. Cependant, il arrive qu'il soit impossible de s'en passer, alors l'ENT pèse le pour et le contre, parle aux parents lorsqu'il s'agit d'un petit patient et fixe la date de l'intervention.

De nombreux parents savent que l'anneau pharyngé lymphoïde constitue le principal obstacle à l'infection. Ils craignent donc que, après l'opération, l'enfant perde cette protection et tombe malade plus souvent. Les médecins leur expliquent que le tissu lymphoïde anormalement envahi non seulement ne remplit pas son rôle direct, mais qu'il maintient également l'inflammation chronique, empêche l'enfant de se développer et de se développer correctement, crée le risque de complications dangereuses. Par conséquent, dans ces cas, ni l'hésitation ni le retard ne peuvent être, enfant de la souffrance sera la chirurgie.

Les indications pour l'adénotomie sont:

  • Adénoïdes 3 degrés;
  • Infections respiratoires récurrentes fréquentes, peu sujet à un traitement conservateur et provoquant la progression de l'adénoïdite;
  • Otite récurrente et perte auditive dans une ou les deux oreilles;
  • Perturbation de la parole et du développement physique chez un enfant;
  • Essoufflement avec apnée nocturne;
  • Le changement de la morsure et la formation d'un visage "adénoïde" spécifique.

La raison principale de l'intervention est le troisième degré de l'adénoïdite, impliquant une difficulté à respirer par le nez, et une aggravation constante des infections des voies respiratoires supérieures et des organes ORL. Chez un petit enfant, le développement physique est altéré, le visage acquiert les caractéristiques qui seront pratiquement impossibles à corriger par la suite. En plus de la souffrance physique, le patient souffre d'anxiété psycho-émotionnelle, de manque de sommeil en raison de l'impossibilité de respirer normalement, le développement intellectuel en souffre.

Les principaux symptômes de l’adénoïdite grave sont les difficultés respiratoires nasales et les infections fréquentes des voies respiratoires supérieures. L'enfant respire par la bouche, ce qui provoque un assèchement et une gerçure de la peau des lèvres, ainsi qu'un visage bouffi et allongé. La bouche constamment ouverte attire l'attention et la nuit, les parents anxieux entendent à quel point il est difficile pour le bébé de respirer. Les épisodes de respiration nocturne sont possibles lorsque l'amygdale recouvre complètement les voies respiratoires avec son volume.

Il est important que l'opération consistant à retirer les végétations adénoïdes soit réalisée avant l'apparition de changements irréversibles et de complications graves d'un problème apparemment mineur, limité au pharynx. Un traitement tardif et, en outre, son absence peuvent causer un handicap. Il est donc inacceptable d'ignorer la pathologie.

Le meilleur âge pour l'adénotomie chez les enfants est de 3 à 7 ans. Un retard déraisonnable de l'opération entraîne de graves conséquences:

  1. Perte d'audition persistante;
  2. Otite moyenne chronique;
  3. Altération du squelette facial;
  4. Problèmes dentaires - morsure anormale, caries, violation de l'éruption des dents permanentes;
  5. Asthme bronchique;
  6. Glomerulopatii.

L'adénotomie, bien que beaucoup moins fréquente, est également pratiquée chez l'adulte. La raison peut être:

  • Le ronflement nocturne et la détresse respiratoire pendant le sommeil;
  • Infections respiratoires fréquentes avec adénoïdite diagnostiquée;
  • Sinusite récurrente, otite.

Les contre-indications à l'élimination des végétations adénoïdes sont également définies. Parmi eux se trouvent:

  1. Âge jusqu'à deux ans;
  2. Pathologie infectieuse aiguë (grippe, varicelle, infections intestinales, etc.) jusqu'à sa guérison complète;
  3. Malformations congénitales du squelette facial et anomalies de la structure des vaisseaux sanguins;
  4. Vaccination effectuée il y a moins d'un mois;
  5. Tumeurs malignes;
  6. Troubles hémorragiques graves.

Préparation à la chirurgie

Lorsque la question de la nécessité d'une intervention chirurgicale est résolue, le patient ou ses parents commencent à rechercher un hôpital adapté. Les difficultés de sélection ne se posent généralement pas, car l'ablation chirurgicale des amygdales est réalisée dans tous les départements ORL des hôpitaux publics. L'intervention n'est pas une grosse affaire, mais le chirurgien doit être suffisamment qualifié et expérimenté, surtout lorsqu'il travaille avec de jeunes enfants.

La préparation à la chirurgie de suppression des végétations adénoïdes comprend des tests de laboratoire standard - général et biochimique pour le sang, coagulation du sang, test de groupe et rhésus, analyse d’urine, analyse du sang pour le VIH, la syphilis et l’hépatite. Un patient adulte se voit attribuer un électrocardiogramme, les enfants sont examinés par un pédiatre qui, avec l’otolaryngologue, décide de la sécurité de l’opération.

L'adénotomie peut être réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation, mais le plus souvent, une hospitalisation n'est pas nécessaire. La veille de l'opération, le patient est autorisé à dîner moins de 12 heures avant l'intervention, après quoi la nourriture et les boissons sont complètement exclues, car l'anesthésie peut être générale et l'enfant peut vomir malgré le fond de l'anesthésie. Chez les patientes, la chirurgie n'est pas prescrite pendant la menstruation en raison du risque de saignement.

Caractéristiques de l'anesthésie

La méthode d'anesthésie est l'une des étapes les plus importantes et cruciales du traitement, elle est déterminée par l'âge du patient. Si nous parlons d'un enfant de moins de sept ans, une anesthésie générale est indiquée: les enfants plus âgés et les adultes subissent une adénotomie sous anesthésie locale, bien que dans chaque cas, le médecin convienne individuellement.

L’opération sous anesthésie générale pour un petit enfant présente un avantage important: l’absence de stress opérationnel, comme dans le cas où le bébé voit tout ce qui se passe dans la salle d’opération sans même ressentir de douleur. L'anesthésiste choisit les médicaments pour l'anesthésie individuellement, mais la plupart des remèdes modernes sont sans danger, peu toxiques et l'anesthésie est semblable au sommeil ordinaire. De nos jours, l'esmerone, le dormicum, le diprivan, etc. sont utilisés en pédiatrie.

Les autres avantages de l'anesthésie générale incluent un risque de saignement moindre, des actions plus précises du médecin, qui ne sont pas perturbées par un bébé inquiet, la possibilité d'un examen approfondi de la paroi pharyngée postérieure avant et après le retrait de l'amygdale.

L'anesthésie générale est préférable chez les enfants âgés de 3 à 4 ans, chez qui l'effet d'être présent sur l'opération peut causer une grande peur et une grande anxiété. Chez les patients âgés de moins de sept ans, il est plus facile de s’entendre, d’expliquer et de se rassurer, ce qui permet aux enfants d’âge préscolaire de bénéficier d’une anesthésie locale.

Si une anesthésie locale est prévue, une préparation de sédatif est administrée de manière préliminaire et le larynx est irrigué avec la solution de larynine, de sorte qu'une nouvelle injection de l'anesthésique ne soit pas douloureuse. Pour atteindre un bon niveau d'analgésie, on utilise de la lidocaïne ou de la novocaïne, qui est injectée directement dans l'amygdale. L'avantage de cette anesthésie est l'absence de période de "sortie" de l'anesthésie et l'action toxique des médicaments.

Dans le cas d'une anesthésie locale, le patient est conscient, voit et entend tout. La peur et les inquiétudes ne sont donc pas rares, même chez les adultes. Pour minimiser le stress, le médecin avant l’adénotomie informe le patient en détail de la prochaine opération et tente de le rassurer autant que possible, en particulier si ce dernier est un enfant. De la part des parents, le soutien psychologique et l’attention ont également une importance non négligeable, ce qui facilitera le transfert de l’opération le plus calmement possible.

À ce jour, outre l'adénotomie classique, d'autres méthodes ont été développées pour éliminer l'amygdale pharyngée à l'aide de facteurs physiques - laser, coblation, coagulation par ondes radio. L'utilisation de techniques endoscopiques rend le traitement plus efficace et plus sûr.

Chirurgie classique d'adénoïdectomie

L'adénotomie classique est réalisée à l'aide d'un outil spécial, l'adénotome de Beckmann. En règle générale, le patient est assis et l'adénotome est injecté dans l'amygdale de la cavité buccale pour le palais mou, qui est élevé par un miroir guttural. Les végétations adénoïdes doivent pénétrer complètement dans l'anneau adénotomique, après quoi elles sont excisées d'un seul mouvement rapide de la main du chirurgien et extraites par la bouche. Les saignements cessent seuls ou les vaisseaux coagulent. En cas de saignement grave, la zone d'opération est traitée avec des agents hémostatiques.

L'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale et prend plusieurs minutes. Les enfants qui reçoivent un sédatif et qui sont préparés à la procédure par les parents et le médecin tolèrent bien le traitement, de sorte que de nombreux experts préfèrent l’anesthésie locale.

Une fois l'amygdale enlevée, l'enfant est envoyé dans la salle commune avec l'un des parents. Si la période postopératoire est favorable, il peut être autorisé à rentrer chez lui le même jour.

Les autres inconvénients sont les douleurs possibles lors de la manipulation, ainsi que le risque accru de complications dangereuses - pénétration des tissus prélevés dans les voies respiratoires, complications infectieuses (pneumonie, méningite), lésions de la mâchoire inférieure, pathologie des organes de l'audition. Vous ne pouvez pas ignorer le traumatisme psychologique pouvant être infligé à un enfant. Il a été établi que les enfants peuvent augmenter le niveau d'anxiété et développer une névrose. Par conséquent, la majorité des médecins s'accordent sur l'opportunité d'une anesthésie générale.

Adénotomie endoscopique

L'élimination par voie endoscopique des végétations adénoïdes est l'une des méthodes les plus modernes et les plus prometteuses pour le traitement de la pathologie. L'utilisation de la technologie endoscopique vous permet d'inspecter minutieusement la région pharyngienne, d'éliminer de façon sûre et radicale l'amygdale pharyngienne.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. L'endoscope est inséré dans l'une des voies nasales, le chirurgien examine la paroi du pharynx, après quoi l'adénotome, la pince, le microdebrider, le laser sont excisés. Certains spécialistes complètent le contrôle endoscopique par le visuel, en introduisant un miroir laryngé à travers la cavité buccale.

L'endoscopie permet de retirer le plus possible le tissu lymphoïde envahi et, en cas de rechute, elle est tout simplement indispensable. L'élimination endoscopique des végétations adénoïdes est particulièrement indiquée lorsque la croissance ne se produit pas dans la lumière du pharynx, mais à la surface de celle-ci. L'opération est plus longue que l'adénotomie classique, mais aussi plus précise, car le chirurgien agit avec précision. Le tissu excisé est plus souvent retiré par le passage nasal, sans endoscope, mais il est également possible par la cavité buccale.

Une variante de l'élimination endoscopique des adénoïdes est la technique du rasoir, lorsque le tissu est excisé par un dispositif spécial - le rasoir (microdébriseur). Cet appareil est un micro-tube à tête rotative placé dans un tube creux. La lame coupe les tissus hypertrophiés, les écrase, puis l’amygdale est aspirée dans un récipient spécial avec aspirateur, ce qui élimine le risque de pénétration dans les voies respiratoires.

Le rasoir présente l'avantage d'être peu invasif, c'est-à-dire que le tissu sain du pharynx n'est pas endommagé, que le risque de saignement est minime, qu'il n'y a pas de cicatrices, tandis que le contrôle endoscopique vous permet d'exciser complètement l'amygdala, empêchant ainsi les rechutes. Cette méthode est considérée comme l'une des plus modernes et des plus efficaces.

Une restriction à l'enlèvement de l'amygdale par le microdébriseur peut constituer des passages nasaux trop étroits chez un jeune enfant, par lesquels il est impossible d'introduire des instruments. En outre, tous les hôpitaux n’ont pas les moyens de se procurer le matériel coûteux nécessaire, de sorte que les cliniques privées proposent souvent cette méthode.

Vidéo: adénotomie endoscopique

L'utilisation de l'énergie physique dans le traitement de l'adénoïdite

Les méthodes les plus courantes d'excision de l'amygdale pharyngée par l'énergie physique sont l'utilisation d'un laser, les ondes radio et l'électrocoagulation.

L'élimination des adénoïdes au laser implique l'exposition des tissus aux tissus, ce qui provoque une augmentation locale de la température, l'évaporation de l'eau des cellules (vaporisation) et la destruction des excroissances hypertrophiques. La méthode n'est pas accompagnée de saignements, c'est son avantage, mais il y a des inconvénients importants:

  • L'incapacité à contrôler la profondeur d'exposition, en raison des risques d'endommagement des tissus sains;
  • L'opération est longue;
  • La nécessité d'un équipement approprié et d'un personnel hautement qualifié.

Le traitement par ondes radioélectriques est effectué par l'appareil Surgitron. L'amygdale pharyngienne est prélevée par une buse qui génère des ondes radio, tout en coagulant les vaisseaux. L’avantage incontestable de cette méthode est la faible probabilité de saignement et la perte de sang au cours de l’opération.

Les coagulateurs plasmatiques et les systèmes au cobalt sont également utilisés par certaines cliniques. Ces méthodes peuvent réduire de manière significative la douleur qui survient dans la période postopératoire, ainsi que presque sans effusion de sang. Elles sont donc indiquées pour les patients présentant des troubles de la coagulation.

Le cobalt est un effet du plasma «froid», lorsque les tissus sont détruits ou coagulés sans brûlures. Avantages - haute précision et efficacité, sécurité, période de récupération courte. Parmi les inconvénients figurent le coût élevé de l'équipement et de la formation des chirurgiens, la rechute d'adénoïdite, la probabilité de modifications cicatricielles dans les tissus de la gorge.

Comme vous pouvez le constater, il existe de nombreuses façons de se débarrasser de l’amygdale pharyngée et le choix d’une amygdale spécifique n’est pas une tâche facile. Chaque patient a besoin d'une approche individuelle prenant en compte l'âge, les caractéristiques anatomiques de la structure du pharynx et du nez, le contexte psycho-émotionnel et la pathologie concomitante.

Période postopératoire

En règle générale, la période postopératoire est douce, les complications peuvent être considérées comme une rareté avec une technique opératoire bien choisie. Le premier jour, une augmentation de la température est possible, qui est déroutée par les médicaments antipyrétiques habituels - paracétamol, ibufène.

Certains enfants se plaignent de douleurs dans la gorge et de difficultés respiratoires par le nez, causées par un gonflement des muqueuses et un traumatisme au cours de l'opération. Ces symptômes ne nécessitent pas de traitement spécifique (à l'exception des gouttes nasales) et disparaissent dans les premiers jours.

Les 2 premières heures, le patient ne mange pas et les 7 à 10 prochains jours sont conformes à un régime car la nutrition joue un rôle important dans la récupération des tissus du rhinopharynx. Quelques jours après l'opération, il a été recommandé d'utiliser des aliments mous, en purée, de la purée de pommes de terre et du porridge. Vous pouvez donner à l'enfant des aliments spécialement conçus pour bébé, afin que ceux-ci ne causent pas de dommages à la muqueuse pharyngée. À la fin de la première semaine, le menu s'agrandit et vous pouvez ajouter des pâtes, des œufs brouillés, des soufflés de viande et de poisson. Il est important que les aliments ne soient pas solides, trop chauds ou trop froids, constitués de gros morceaux.

En période postopératoire, les boissons gazeuses, jus ou compote concentrés, craquelins, biscuits durs, épices, aliments salés et épicés ne sont pas recommandés, car ils améliorent la circulation sanguine locale avec risque de saignement et peuvent blesser la muqueuse pharyngée.

Il existe des recommandations sur le schéma thérapeutique que les parents devraient suivre lorsqu'ils traitent des enfants:

  1. les bains, les saunas et les bains chauds sont exclus pour toute la période de récupération (jusqu'à un mois);
  2. faire du sport - pas avant dans un mois, alors que l'activité habituelle est maintenue au niveau habituel;
  3. il est souhaitable de protéger le patient des contacts avec les porteurs potentiels d’une infection respiratoire, l’enfant n’est pas amené au jardin ou à l’école avant 2 semaines environ.

Un traitement médicamenteux postopératoire n’est pas nécessaire; seules les gouttes nasales sont montrées, rétrécissant les vaisseaux et exerçant un effet désinfectant local (protargol, xyline), mais toujours sous la surveillance d’un médecin.

Beaucoup de parents sont confrontés au fait qu'après le traitement, l'enfant continue à respirer par la bouche, par habitude, car rien ne gêne la respiration nasale. Ce problème est combattu par des exercices de respiration spéciaux.

Les complications comprennent les saignements, les processus purulents dans le pharynx, une inflammation aiguë de l’oreille et la récurrence de l’adénoïdite. Une anesthésie suffisante, un contrôle endoscopique, une protection avec des antibiotiques peuvent minimiser le risque de complications dans n’importe laquelle des options chirurgicales.

Les examens des patients ou des parents de bébés ayant subi un traitement chirurgical de l'adénoïdite sont généralement positifs, car le jour suivant l'opération, on observe une amélioration significative de la respiration nasale et une récupération rapide.

Les impressions négatives peuvent être moins associées à l'opération elle-même qu'à la méthode d'anesthésie. Après l'anesthésie générale, les enfants peuvent ressentir de l'anxiété, des vomissements, des vertiges et d'autres manifestations désagréables de «retrait» de l'anesthésie. Cependant, ces symptômes disparaissent le soir du premier jour postopératoire, puis l'enfant récupère aussi rapidement qu'après une anesthésie locale.

La plupart des patients bénéficient d'un traitement gratuit dans les hôpitaux publics, où se trouvent à la fois des spécialistes et du matériel de traitement. De nombreuses cliniques privées proposent des opérations sur une base commerciale, le choix entre celles-ci ne dépendant que de la solvabilité du patient. Le prix du traitement dépend non seulement des qualifications du chirurgien, mais également du confort de rester dans la clinique.

Le coût de l’adénotomie payée varie considérablement - de 15 à 30 000 roubles en moyenne dans les cliniques. Dans le même temps, les parents et les patients adultes doivent savoir que les traitements rémunérés ne sont pas toujours les meilleurs. La condition principale du succès de l'opération est un chirurgien expérimenté qui choisira le meilleur type de chirurgie.

Le mode opératoire correctement choisi est la clé du succès du traitement et du déroulement favorable de la période postopératoire. La tâche principale du patient (ou de ses parents) est donc de confier sa santé à un médecin compétent qui ne cherchera pas à défendre ses intérêts financiers personnels au moment de choisir sans danger pour le patient.

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