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Comment pratiquer une adénotomie chez un enfant - méthodes d'ablation, indications, préparation à la chirurgie et conséquences

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Si les amygdales de l’enfant grandissent à un degré extrême, s’il devient difficile de respirer, on procède à une opération pour retirer les végétations adénoïdes chez l’enfant. Les médecins ne recourent pas toujours à cette méthode - uniquement dans les cas graves d’insuffisance respiratoire, d’inflammation chronique, de croissance pathologique de formations. Enlever du tissu glandulaire peut être une méthode chirurgicale connue ou des méthodes modernes sans effusion de sang.

Quels sont les végétations adénoïdes

En terminologie médicale, les végétations adénoïdes désignent les amygdales nasopharyngées hypertrophiées chez les enfants âgés de 3 à 7 ans. Ils surviennent après avoir souffert de maladies des voies respiratoires supérieures de type inflammatoire, rougeole, scarlatine, grippe. La maladie cause des difficultés respiratoires, des troubles auditifs, des maladies catarrhales, des otites. Les adénoïdes ne sont pas visibles à l'œil nu. Par conséquent, si vous soupçonnez une maladie, vous devriez consulter un médecin pour un examen.

La végétation ou les excroissances adénoïdes chez les enfants se manifestent par les symptômes suivants, auxquels les parents devraient prêter attention:

  • le bébé respire souvent par la bouche, surtout la nuit;
  • la respiration nasale est difficile, bien qu'il n'y ait pas de froid;
  • un nez qui coule longtemps et qui ne peut pas être guéri.

Sans traitement, ces maladies pathologiques risquent de se dégrader, l'enfant sera souvent enrhumé par le rhume, sa performance à l'école ou à la maternelle diminuera. L'inflammation chronique des tissus entraînera une adénoïdite, à laquelle le corps réagit avec fièvre, pharyngite, bronchite et laryngite. Chez les enfants, la parole est perturbée, une toux apparaît, le développement du système nerveux ralentit, une énurésie se produit, le thorax se développe de manière incorrecte et une anémie apparaît.

Enlèvement des végétations adénoïdes

L'un des moyens de faire face à l'élargissement des amygdales est de les éliminer. Vous devez d’abord contacter votre médecin pour obtenir un diagnostic. Si la maladie est au premier stade, lorsque les troubles respiratoires sont moins prononcés, le médecin ORL vous prescrira une solution à 2% de protargol pour instillation, vitamines et préparations de calcium. S'il existe des preuves, une adénotomie est effectuée - une opération pour enlever les végétations adénoïdes. Les facteurs d’intervention chirurgicale comprennent 2 et 3 degrés de croissance du tissu lymphoïde, des complications graves

Indications pour l'élimination des végétations adénoïdes chez les enfants

Après avoir examiné le patient, le médecin peut prescrire le retrait des végétations adénoïdes chez l’enfant pour les indications suivantes:

  • otite persistante, sinusite, perte auditive;
  • complications graves des voies respiratoires;
  • Degré et taille de croissance des tissus trop importants;
  • croissance parallèle des amygdales palatines (glandes);
  • récurrence de la maladie.

Contre-indications

La chirurgie pour enlever les végétations adénoïdes (adénotomie chez les enfants) est une intervention chirurgicale grave, elle comporte donc des contre-indications:

  • hémophilie, troubles de la coagulation sanguine;
  • la tuberculose;
  • degré de compensation du diabète sucré;
  • infection de l'anneau pharyngé;
  • transport de streptocoque hémolytique;
  • états douloureux aigus de la cavité buccale;
  • la présence de dents carieuses - elles sont scellées avant l'opération.

Comment supprimer les végétations adénoïdes chez les enfants

En l'absence de résultat stable des méthodes de traitement conservateur, les végétations adénoïdes sont éliminées chez les enfants. C'est ce qu'on appelle une adénotomie, réalisée en peu de temps sous anesthésie générale ou locale. Un couteau spécial est utilisé pour cela avec une adénotomie, qui est insérée dans le nasopharynx, appuyée contre l'arcade, attendant que le tissu muqueux entre dans les anneaux et se découpe.

Sous anesthésie locale

Pour congeler les tissus envahis par la végétation, une anesthésie locale avec de la lidocaïne ou de l'Ultracain est utilisée. Des solutions lubrifient les muqueuses de la gorge, ce qui élimine complètement la douleur. Pour un enfant, cette méthode n’est pas la plus efficace, car il voit ce qui se passe, il est conscient, il a peur du sang, il pleure. Cela se reflète dans sa psyché et les actions du médecin. L'anesthésie locale peut être complétée par le retrait des végétations adénoïdes par la prise intramusculaire de sédatifs - les enfants restent conscients, mais somnolent ou sont complètement endormis.

Sous anesthésie générale

Si auparavant l'opération était pratiquée sans anesthésie, même locale, l'anesthésie générale est maintenant prescrite aux enfants - ils sont mis en anesthésie. C'est plus approprié et sans danger pour le médecin. L'enfant ferme les yeux et se réveille déjà avec la gorge opérée. C'est pratique mais pas sûr - l'anesthésie générale a des conséquences et des complications possibles.

Est-ce que ça fait mal d'enlever les végétations

Les parents s’intéressent à la question de savoir s’il est douloureux de retirer les végétations adénoïdes à l’enfant. Les médecins répondent que l'opération se fait sans douleur. Le tissu des amygdales lui-même n'a pas de terminaison nerveuse, vous pouvez même y injecter une injection et la personne ne ressentira rien. Par conséquent, avant le retrait des végétations adénoïdes a eu lieu sans aucune anesthésie. Les médecins modernes pratiquent une anesthésie générale ou locale afin de préserver l'état psychologique des enfants.

La préparation

Après le diagnostic et le rendez-vous de l'opération, des agents hémostatiques, du gluconate de calcium, sont prescrits aux enfants trois jours avant celui-ci. Son injection intraveineuse est prescrite au début de la coagulation du sang. En présence de dents carieuses, ils sont comblés, les enfants passent des tests de signes vitaux. Le prélèvement des amygdales se fait à jeun le matin afin de réduire les risques de complications et d'avoir toujours le temps de procéder à une anesthésie. Sur la membrane muqueuse du pharynx, les enfants appliquent un aérosol anesthésique, injectent des sédatifs ou utilisent une anesthésie générale.

Méthodes d'enlèvement

L'adénotomie classique n'est pas le seul moyen de supprimer les végétations adénoïdes. Les adultes et les enfants utilisent un laser, un endoscope, une méthode à ondes radio, la cryothérapie et le plasma froid. Le processus le plus moderne est considéré comme un microdébriseur - un outil spécial avec une tête rotative et une lame à la fin. Il écrase les végétations adénoïdes, aspire les tissus sans endommager la muqueuse saine du nasopharynx.

Enlèvement au laser des végétations adénoïdes

Une autre méthode moderne majeure est l'élimination des végétations adénoïdes par laser chez les enfants. La méthode sans effusion de sang augmente la température du tissu lorsqu'elle est exposée à un faisceau laser et en évapore le liquide. Les inconvénients de la méthode sont l’augmentation de la durée de l’opération, le réchauffement possible des tissus sains dans la zone d’exposition au laser, le coût élevé et les complications.

Endoscopie

Une variété d'adénotomie est l'endoscopie des végétations adénoïdes chez les enfants. Si, au cours de la chirurgie classique, le médecin fait des mouvements pratiquement au toucher et peut manquer des morceaux de tissu, cela est impossible avec une endoscopie. La procédure est basée sur le retrait des amygdales avec un laser ou un microdébrideur à travers les sinus nasaux à l'aide d'un endoscope. Cet appareil vous permet de voir et d’agrandir les photos des excroissances pour leur retrait précis chez les enfants sans risque de zones manquantes.

Avec l'endoscopie, une anesthésie générale est toujours appliquée, l'opération est indolore et sans stress pour les enfants hospitalisés. Les avantages de la méthode sont l'absence de peur chez le patient, le contrôle des étapes d'élimination du tissu lymphoïde, la réduction du risque de récidive et de saignement. Les inconvénients de l’endoscopie sont notamment la grande épaisseur (2-4 mm) des endoscopes, difficiles à transporter par le nez du bébé, ainsi que la nécessité d’une anesthésie de la muqueuse nasale.

Méthode par ondes radio

L'opération d'enlèvement des végétations adénoïdes peut être réalisée avec un appareil spécial Surgitron doté d'un accessoire adénotome par ondes radio. Ce couteau coupe les tissus en un seul bloc, comme lors d’une intervention classique, mais brûle en même temps les vaisseaux sanguins pour réduire les saignements. C'est un plus du choix de la méthode des ondes radioélectriques, plus le risque de complications après l'opération est réduit.

Comment est l'opération sur les végétations adénoïdes chez les enfants

Après avoir soumis une anesthésie générale ou une anesthésie du nasopharynx par voie topique avec administration de sédatifs par voie intraveineuse, le médecin commence à retirer les végétations adénoïdes chez les enfants. Les cliniques modernes utilisent des endoscopes et des méthodes de retrait combinées avec un rasoir et un adénotome ou un laser. En coupant le tissu et en aspirant les restes avec un dispositif spécial, le chirurgien tamponne le site chirurgical.

La période postopératoire est facilement tolérée, parfois le soir ou le lendemain matin, la température peut augmenter légèrement. Immédiatement après l'intervention, les enfants respirent mieux avec le nez, mais le tissu se gonfle, une congestion nasale et un squelch nasal apparaissent. Cela passe dans une semaine ou dix jours. En présence de maladies chroniques, la période de guérison dure un peu plus longtemps.

Effets de suppression

Après la chirurgie pour enlever les végétations adénoïdes, ne réduisez pas la température apparue chez les enfants atteints d'aspirine, afin de ne pas provoquer de saignement. Les symptômes désagréables incluent également des vomissements de caillots sanguins, des douleurs abdominales et des selles anormales, mais ils passent rapidement. Il existe des règles pour la prise en charge des enfants après une adénotomie:

  • mois exclure l'activité physique;
  • trois jours ne pas baigner le bébé dans l'eau chaude;
  • ne pas être au soleil, à la chaleur, à l'étouffement;
  • 3 à 10 jours pour suivre un régime alimentaire - exclure les aliments durs, durs et chauds, manger des aliments vitaminés liquides riches en calories;
  • pour guérir, utiliser des gouttes nasales vasoconstricteurs, des solutions desséchantes astringentes;
  • effectuer des exercices de respiration.

Des complications

L'opération comporte des complications possibles - saignement dans les premières heures après l'intervention, otite aiguë, croissance répétée, réactions allergiques et bactériennes. Pour les prévenir, les médecins doivent s’assurer que le sang n’entre pas dans le tube auditif, ni dans l’estomac, n’élimine complètement le tissu adénoïde. Pour réduire les rechutes, pratiquez l’opération sur les enfants le plus tôt possible - mais pas avant l’âge de trois ans, selon les recommandations du médecin.

En fonction du niveau de la clinique, de la méthode utilisée et des qualifications du médecin, le coût pour enlever les végétations adénoïdes varie. Exemple de prix:

Adénotomie - méthodes d'élimination des adénoïdes

Les adénoïdes sont des formations dérivées du tissu lymphoïde de l'amygdale pharyngée, dont la fonction et la structure sont semblables à celles des glandes situées dans la cavité buccale. Les végétations adénoïdes présentant des infections virales aiguës des voies respiratoires aiguës et pour un certain nombre d'autres raisons peuvent considérablement se développer, entraînant un certain nombre de modifications pathologiques du nasopharynx. Ceci est particulièrement fréquent chez les enfants âgés de 3 à 4 ans, mais la prévalence de la maladie étant très élevée, elle est souvent diagnostiquée entre 1 et 12 ans. L'élimination des végétations adénoïdes est utilisée comme un moyen radical de se débarrasser de ce problème lorsque d'autres moyens ont été impuissants.

Pourquoi enlever les végétations adénoïdes

L'amygdale pharyngée est présente chez une personne de naissance, de taille normale. Mais petit à petit, pour de nombreuses raisons, l’enfant se développe à partir de cet organe et le médecin diagnostique des «adénoïdes» de 1 à 3 degrés au cours de l’examen. Les symptômes de la maladie au stade initial n'apparaissent presque pas, aussi une opération pour enlever les végétations adénoïdes chez les enfants au cours de cette période n'est pas nécessaire. En règle générale, 1 à 2 degrés de la maladie peuvent être maîtrisés par des méthodes conservatrices. À la fin de la seconde - au début du troisième degré d'adénoïdes, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • toux, toux;
  • rhumes fréquents;
  • rhinite prolongée;
  • ronflement nocturne;
  • respiration nasale pendant la journée;
  • l'insomnie;
  • mal de tête

Les conséquences de l'utilisation d'adénoïdes avancés sont une déficience auditive, des problèmes d'ingestion de nourriture et même une déformation du squelette facial et un retard mental. C'est pourquoi au stade 2-3 de la maladie et effectuez l'opération d'enlèvement des végétations adénoïdes. La nécessité d'une intervention chirurgicale (adénotomie) sera indiquée par le médecin traitant après un examen numérique ou endoscopique.

Indications directes pour retirer les végétations adénoïdes chez un enfant:

  1. otite plus de 2 fois par an et déficience auditive;
  2. présence de ronflements et de retards respiratoires la nuit (apnée);
  3. la présence de maladies récurrentes du pharynx, du larynx;
  4. une histoire d'abcès périamygdalien;
  5. ARI plus de 6 fois par an;
  6. respiration nasale sévère;
  7. anomalies maxillo-faciales.

En outre, les adénoïdites fréquentes (inflammation de l'amygdale pharyngée) avec évolution aiguë et subaiguë, ainsi que l'absence de résultats du traitement conservateur, obligent également le médecin et les parents à décider de l'opération à effectuer pour supprimer les végétations adénoïdes.

Quand se débarrasser des végétations adénoïdes

Les experts disent qu'il est préférable de supprimer les végétations adénoïdes chez les enfants de 5 ans. Mais les indications ci-dessus constituent la base de l’intervention à tout âge (à partir d’un an et plus). Le diagnostic est souhaitable pour effectuer une méthode endoscopique, mais en l'absence d'une telle méthode, les adénoïdes sont examinés à l'aide d'un miroir ou détectés par palpation.

L'amygdale nasopharyngée cesse de se développer après 12 ans. Ensuite, le tissu lymphoïde se durcit et, à l'adolescence, il ne reste que de petits restes de l'amygdale. Mais parfois, des végétations adénoïdes se retrouvent chez l’adulte si, dans l’enfance, elles augmentent considérablement mais ne sont pas supprimées. Il est possible de diagnostiquer des végétations adénoïdes chez l’adulte uniquement à l’aide de la rhinoscopie. Le traitement de la maladie par des méthodes chirurgicales à l’âge adulte est similaire à celui appliqué aux enfants.

Contre-indications à la chirurgie:

  • une période de maladies infectieuses aiguës et 2 semaines après leur terminaison;
  • exacerbation de maladies de la peau;
  • pathologies graves du système hématopoïétique (dans ce cas, l'opération est réalisée dans un hôpital spécialisé);
  • maladie cardiaque sans correction.

Quand faut-il encore enlever les végétations adénoïdes? Cela va dire au Dr Komarovsky.

Méthodes d'enlèvement

Habituellement, un spécialiste expérimenté familiarisera immédiatement les parents avec les méthodes disponibles dans l'arsenal médical pour déterminer comment les végétations adénoïdes chez les enfants sont éliminées. Quelle que soit la méthode choisie, elle devrait comporter 2 étapes: l'opération et les procédures réelles pour la restauration de l'audition, la normalisation de la respiration nasale, etc. Seule une telle approche minimisera le risque de complications, y compris la récurrence des végétations adénoïdes.

Excision classique des végétations adénoïdes

Une telle opération pour éliminer les végétations adénoïdes est réalisée sous anesthésie locale (lidocaïne). Le médecin a excisé l'amygdale pharyngienne élargie avec un scalpel spécial en forme d'anneau. Les inconvénients de cette méthode sont évidents:

  • résistance active de l'enfant;
  • possibilité de blessure physique ou mentale;
  • l'excision des végétations adénoïdes "à l'aveugle", c'est-à-dire un risque élevé de laisser un morceau de tissu hypertrophique;
  • douleur intense si l'électrocoagulation des tissus est effectuée après la chirurgie.

L’avantage de l’opération n’est que l’absence d’anesthésie générale, mais en ce qui concerne les médicaments d’anesthésie générale disponibles aux médecins, cet avantage est incertain.

Adénotomie au laser

Le retrait au laser des végétations adénoïdes est une option alternative pour la chirurgie chez les enfants. Au lieu d'un scalpel, un spécialiste utilise un faisceau laser et la technologie peut impliquer 2 types de manipulations:

  • Coagulation - à l'aide d'un faisceau focalisé, le médecin supprime les excroissances de toute taille. Cette adénotomie au laser est principalement utilisée pour les gros adénoïdes.
  • Valorisation - le tissu lymphoïde est évaporé en couches, la technique est donc idéale pour éliminer les petits végétations adénoïdes. En outre, la méthode est utilisée pour traiter la coupe après une chirurgie endoscopique.

Parmi les avantages de l'opération, lors de l'élimination des végétations adénoïdes chez l'enfant au laser:

  • lésion tissulaire légère et guérison rapide;
  • absence presque complète de douleur dans la période postopératoire;
  • minimiser les complications bactériennes;
  • faible taux de rechute.

Néanmoins, avec de très gros adénoïdes, il est recommandé d’utiliser le laser et de réaliser l’opération elle-même avec une méthode endoscopique.

Adénotomie endoscopique et rasoir

L'adénotomie endoscopique est l'un des moyens les plus fiables et les plus sûrs de faire fonctionner des végétations adénoïdes. Comme l'intervention se déroule sous anesthésie générale, le médecin a la possibilité de retirer complètement et complètement le tissu lymphoïde sous le contrôle d'appareils spéciaux. L'endoscopie permet non seulement de retirer qualitativement les végétations adénoïdes, mais également d'empêcher les saignements en pressant la plaie avec une turonde pendant plusieurs minutes. Dans les cliniques modernes, l'adénotomie endoscopique est souvent complétée par un traitement au laser ou par ondes radio de la région adénoïde. Cela garantira une étude encore plus approfondie de la zone opérée et réduira le risque de rechute.

Le déroulement de l'opération, qui est considéré comme «l'étalon-or» pour l'élimination des végétations adénoïdes dans le monde, peut différer légèrement selon la méthode d'excision de l'amygdale pharyngienne. Si le médecin n'utilise pas un scalpel circulaire ordinaire, mais utilise un instrument à rasoir (microdébriseur), l'opération s'appelle une adénotomie du rasoir. La pointe du rasoir est introduite dans la cavité nasale jusqu'au nasopharynx, après quoi elle coupe les tissus altérés pathologiquement, aspire le sang et supprime les zones coupées.

Fonctionnement au plasma froid

La technique d'adénotomie par plasma froid implique l'utilisation d'un coblateur - plasma froid. Pour le moment, cette méthode d'adénotomie est considérée comme la plus progressive. La température du faisceau coblatore ne dépasse pas 60 degrés, de sorte que l'opération elle-même et la période postopératoire ne comportent pratiquement pas de douleur. L'adénotomie par plasma froid présente, entre autres, les avantages suivants:

  • la capacité d'éliminer complètement les dommages causés aux tissus sains;
  • le minimum de sang ou une hémorragie complète, ce qui peut être très important pour les personnes ayant une faible coagulation du sang;
  • il est possible d'effectuer des interventions qualitatives en présence de végétations adénoïdes à croissance atypique (par exemple dans la région des oreilles);
  • haute vitesse de travail du médecin, la durée minimale de l'opération.

Anesthésie pour une adénotomie

L'élimination des végétations adénoïdes chez les enfants est réalisée sous anesthésie locale et générale. Habituellement, les opérations classiques sont effectuées après l'irrigation du nasopharynx avec de la lidocaïne, ou sans aucune opération, ce qui, sans aucun doute, sera difficile à porter pour le petit enfant. Bien sûr, la douleur causée par les manipulations au cours de l'adénotomie n'est pas importante en raison du manque de terminaisons nerveuses dans le tissu lymphoïde, mais la peur et l'horreur à la vue d'une grande quantité de sang créeront certainement une "image" plus terrible du médecin pour un enfant. Il existe souvent des cas de graves problèmes psychologiques chez un enfant après une adénotomie classique, notamment le refus de consulter un médecin à l'avenir.

Aujourd'hui, la plupart des hôpitaux et des cliniques modernes ne retirent les végétations adénoïdes chez les enfants que sous anesthésie générale. Les moyens de l'anesthésie à notre époque font beaucoup moins de mal à l'organisme que les médicaments du passé récent. La durée de l'opération chez un enfant ou un adulte est de 20 à 40 minutes (selon la technique) et le patient se réveille déjà sur la table d'opération. Un anesthésiste ou une infirmière le supervise pendant 30 à 40 minutes, après quoi le patient est transféré dans son service. Après 2-3 heures, vous pouvez donner à manger à l'enfant et, en l'absence de toute détérioration dans quelques heures, il sera autorisé à rentrer chez lui.

Toute anesthésie étant un risque pour la santé humaine, les parents de l’enfant seront invités à signer un accord de sensibilisation. Mais la pratique médicale a prouvé que les complications sévères post-anesthésiques et opératoires de l'adénotomie sont extrêmement rares et qu'il est donc préférable de ne pas mettre la charge sur la psyché immature du bébé et d'effectuer l'intervention sous anesthésie générale.

Complications après la chirurgie

Après élimination des végétations adénoïdes, dans la plupart des cas, les résultats sont favorables. En l'espace de 1 à 4 semaines, la respiration nasale est rétablie chez un enfant ou un adulte, en l'entendant arrêter de ronfler la nuit. La sensibilité des infections respiratoires aiguës, y compris virales, est généralement réduite et l’immunité globale augmente.

Les complications de l'opération sont très rares, cependant, le médecin est obligé de prévenir de leur possible apparition. Le plus souvent, il y a des saignements postopératoires, et parfois ils apparaissent déjà quelques heures après l'intervention. Cela signifie généralement que le patient a des problèmes de coagulabilité ou, plus probablement, un site tissulaire lymphoïde dans le nasopharynx. Les raisons pour laisser une partie des végétations peuvent être les suivantes:

  • instruments mal choisis pour la chirurgie;
  • mauvaise position du scalpel;
  • mouvements actifs du patient lors des manipulations.

De tels événements obligent le médecin à réintervenir, au cours de laquelle les restes des végétations adénoïdes sont soigneusement éliminés à l'aide d'outils spéciaux. En l'absence d'effet et de saignement continu, la tamponnade nasale postérieure est effectuée et d'autres méthodes de traitement sont entreprises.

Vous trouverez ci-dessous d'autres complications de l'adénotomie, qui surviennent parfois dans la pratique médicale:

  1. Vomissements sanglants (dus à l'ingestion de sang pendant l'opération, mais pas plus d'une à deux fois. En cas de vomissements prolongés, l'enfant doit être conduit à l'hôpital).
  2. Otite (associée à une infection de l'oreille moyenne).
  3. Affection subfébrile sans raison apparente (normale si elle ne dure pas plus de 2 jours).
  4. Augmentation de la température corporelle en 48 heures (nécessite des tests d'intoxication sanguine, de pneumonie, etc.).
  5. Les lésions du nasopharynx (surviennent rarement, principalement en raison de la casse d'instruments ou d'une intervention non qualifiée).
  6. Sténose cicatricielle du nasopharynx (diagnostiquée seulement après une violation flagrante des règles de l'opération et causant des blessures graves).

Habituellement, l'adénotomie est réalisée en ambulatoire et le petit patient est autorisé à rentrer chez lui après quelques heures. Les adultes et les adolescents passent 2 jours à partir du moment de l'intervention à l'hôpital.

Période de récupération après la chirurgie

Immédiatement après l'opération, le médecin vous prescrira des mesures spéciales de prévention des complications postopératoires de 7 à 10 jours, parmi lesquelles les plus importantes sont les suivantes:

  • exclusion des plats chauds, des boissons, des jus aigres, des fruits, des aliments grossiers;
  • restriction de l'activité physique, exemption de l'éducation physique;
  • prévention des contacts avec les patients atteints du SRAS;
  • interdiction de prendre de l'eau chaude, de se rendre au bain ou à la piscine;
  • mode lit ou demi-lit pendant 1-2 jours.

À partir de médicaments, il est généralement recommandé d'injecter des gouttes d'huile dans le nez trois fois par jour pendant 3 jours. Des antibiotiques sont parfois prescrits pendant 4 à 5 jours (s'il existe un risque de développement d'une infection bactérienne), des médicaments vasoconstricteurs pour l'œdème (5 jours). Afin d'éviter la récurrence de la maladie, nasonex est souvent prescrit dans le nez pendant un mois à la fois. Souvent, même après une adénotomie chez les enfants avec des végétations adénoïdes avancées, la bouche reste ouverte en raison de l'habitude de respirer par la bouche plutôt que par le nez. Dans ce cas, il est recommandé de faire des exercices de respiration pendant une longue période, les règles étant définies par l'otolaryngologue.

Quand la ré-opération est nécessaire

La récurrence des végétations adénoïdes est considérée comme la prolifération de sites non enlevés de l’amygdale pharyngienne. Les rechutes se produisent généralement après l'opération selon la méthode "à l'aveugle". Les interventions modernes avec des techniques endoscopiques sous anesthésie générale ne donnent pratiquement pas de complications sous la forme d'une nouvelle croissance d'adénoïdes. On pense que des interventions répétées sont nécessaires dans 1 à 2% des cas et que certains enfants sont prédisposés à la rechute. En règle générale, ces patients ont:

  • asthme bronchique;
  • allergies graves;
  • œdème de Quincke fréquent;
  • bronchite saisonnière;
  • urticaire.

Également provoquer un problème peut opération de mauvaise qualité, adénotomie à l'âge de 3 ans. Habituellement, en cas de rechute, 3 à 6 mois après l'opération, la difficulté à respirer par le nez augmente progressivement, ainsi que tous les autres signes de la maladie. Presque toujours, ces patients doivent être réopérés, mais il est parfois possible de «rembourser» le processus pathologique par des méthodes conservatrices.

L'adénotomie (enlèvement des végétations adénoïdes) doit être réalisée le plus tôt possible après le diagnostic. Mais il faut se rappeler que l’élimination des végétations adénoïdes n’est effectuée que s’il existe des preuves. Voir la vidéo pour plus de détails sur les méthodes de suppression.

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Enlèvement des végétations adénoïdes (chirurgie de l'adénotomie): indications, méthodes, conduction, période postopératoire

L'adénotomie est l'une des interventions chirurgicales les plus fréquentes dans la pratique ORL, qui ne perd pas de sa pertinence même avec l'émergence d'une foule d'autres méthodes de traitement de la pathologie. Cette opération élimine les symptômes de l'adénoïdite, prévient les effets dangereux de la maladie et améliore considérablement la qualité de vie des patients.

Une adénotomie est souvent pratiquée dans l’enfance, les enfants étant âgés de plus de 3 ans et les enfants d’âge préscolaire. C'est à cet âge que se trouve l'adénoïdite la plus courante, car l'enfant est activement en contact avec l'environnement extérieur et les autres, avec de nouvelles infections et développe l'immunité à ces infections.

L'amygdale pharyngée fait partie de l'anneau lymphoïde de Waldeyer-Pirogov, conçu pour empêcher l'infection de pénétrer sous le pharynx. La fonction de protection peut se transformer en une pathologie grave lorsque le tissu lymphatique commence à se développer de façon disproportionnée plus que nécessaire pour l'immunité locale.

Une amygdale élargie crée une obstruction mécanique du pharynx, qui se manifeste par une insuffisance respiratoire, et sert également de foyer à la reproduction constante de divers microbes. Les degrés initiaux d'adénoïdite sont traités de manière conservatrice, bien que les symptômes de la maladie existent déjà. L'absence d'effet du traitement et la progression de la pathologie conduisent les patients chez le chirurgien.

Indications pour l'élimination des végétations adénoïdes

En soi, une augmentation de l'amygdale pharyngée n'est pas une cause chirurgicale. Les experts feront tout leur possible pour aider le patient de manière conservatrice, car l'opération est une blessure et un risque certain. Cependant, il arrive qu'il soit impossible de s'en passer, alors l'ENT pèse le pour et le contre, parle aux parents lorsqu'il s'agit d'un petit patient et fixe la date de l'intervention.

De nombreux parents savent que l'anneau pharyngé lymphoïde constitue le principal obstacle à l'infection. Ils craignent donc que, après l'opération, l'enfant perde cette protection et tombe malade plus souvent. Les médecins leur expliquent que le tissu lymphoïde anormalement envahi non seulement ne remplit pas son rôle direct, mais qu'il maintient également l'inflammation chronique, empêche l'enfant de se développer et de se développer correctement, crée le risque de complications dangereuses. Par conséquent, dans ces cas, ni l'hésitation ni le retard ne peuvent être, enfant de la souffrance sera la chirurgie.

Les indications pour l'adénotomie sont:

  • Adénoïdes 3 degrés;
  • Infections respiratoires récurrentes fréquentes, peu sujet à un traitement conservateur et provoquant la progression de l'adénoïdite;
  • Otite récurrente et perte auditive dans une ou les deux oreilles;
  • Perturbation de la parole et du développement physique chez un enfant;
  • Essoufflement avec apnée nocturne;
  • Le changement de la morsure et la formation d'un visage "adénoïde" spécifique.

La raison principale de l'intervention est le troisième degré de l'adénoïdite, impliquant une difficulté à respirer par le nez, et une aggravation constante des infections des voies respiratoires supérieures et des organes ORL. Chez un petit enfant, le développement physique est altéré, le visage acquiert les caractéristiques qui seront pratiquement impossibles à corriger par la suite. En plus de la souffrance physique, le patient souffre d'anxiété psycho-émotionnelle, de manque de sommeil en raison de l'impossibilité de respirer normalement, le développement intellectuel en souffre.

Les principaux symptômes de l’adénoïdite grave sont les difficultés respiratoires nasales et les infections fréquentes des voies respiratoires supérieures. L'enfant respire par la bouche, ce qui provoque un assèchement et une gerçure de la peau des lèvres, ainsi qu'un visage bouffi et allongé. La bouche constamment ouverte attire l'attention et la nuit, les parents anxieux entendent à quel point il est difficile pour le bébé de respirer. Les épisodes de respiration nocturne sont possibles lorsque l'amygdale recouvre complètement les voies respiratoires avec son volume.

Il est important que l'opération consistant à retirer les végétations adénoïdes soit réalisée avant l'apparition de changements irréversibles et de complications graves d'un problème apparemment mineur, limité au pharynx. Un traitement tardif et, en outre, son absence peuvent causer un handicap. Il est donc inacceptable d'ignorer la pathologie.

Le meilleur âge pour l'adénotomie chez les enfants est de 3 à 7 ans. Un retard déraisonnable de l'opération entraîne de graves conséquences:

  1. Perte d'audition persistante;
  2. Otite moyenne chronique;
  3. Altération du squelette facial;
  4. Problèmes dentaires - morsure anormale, caries, violation de l'éruption des dents permanentes;
  5. Asthme bronchique;
  6. Glomerulopatii.

L'adénotomie, bien que beaucoup moins fréquente, est également pratiquée chez l'adulte. La raison peut être:

  • Le ronflement nocturne et la détresse respiratoire pendant le sommeil;
  • Infections respiratoires fréquentes avec adénoïdite diagnostiquée;
  • Sinusite récurrente, otite.

Les contre-indications à l'élimination des végétations adénoïdes sont également définies. Parmi eux se trouvent:

  1. Âge jusqu'à deux ans;
  2. Pathologie infectieuse aiguë (grippe, varicelle, infections intestinales, etc.) jusqu'à sa guérison complète;
  3. Malformations congénitales du squelette facial et anomalies de la structure des vaisseaux sanguins;
  4. Vaccination effectuée il y a moins d'un mois;
  5. Tumeurs malignes;
  6. Troubles hémorragiques graves.

Préparation à la chirurgie

Lorsque la question de la nécessité d'une intervention chirurgicale est résolue, le patient ou ses parents commencent à rechercher un hôpital adapté. Les difficultés de sélection ne se posent généralement pas, car l'ablation chirurgicale des amygdales est réalisée dans tous les départements ORL des hôpitaux publics. L'intervention n'est pas une grosse affaire, mais le chirurgien doit être suffisamment qualifié et expérimenté, surtout lorsqu'il travaille avec de jeunes enfants.

La préparation à la chirurgie de suppression des végétations adénoïdes comprend des tests de laboratoire standard - général et biochimique pour le sang, coagulation du sang, test de groupe et rhésus, analyse d’urine, analyse du sang pour le VIH, la syphilis et l’hépatite. Un patient adulte se voit attribuer un électrocardiogramme, les enfants sont examinés par un pédiatre qui, avec l’otolaryngologue, décide de la sécurité de l’opération.

L'adénotomie peut être réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation, mais le plus souvent, une hospitalisation n'est pas nécessaire. La veille de l'opération, le patient est autorisé à dîner moins de 12 heures avant l'intervention, après quoi la nourriture et les boissons sont complètement exclues, car l'anesthésie peut être générale et l'enfant peut vomir malgré le fond de l'anesthésie. Chez les patientes, la chirurgie n'est pas prescrite pendant la menstruation en raison du risque de saignement.

Caractéristiques de l'anesthésie

La méthode d'anesthésie est l'une des étapes les plus importantes et cruciales du traitement, elle est déterminée par l'âge du patient. Si nous parlons d'un enfant de moins de sept ans, une anesthésie générale est indiquée: les enfants plus âgés et les adultes subissent une adénotomie sous anesthésie locale, bien que dans chaque cas, le médecin convienne individuellement.

L’opération sous anesthésie générale pour un petit enfant présente un avantage important: l’absence de stress opérationnel, comme dans le cas où le bébé voit tout ce qui se passe dans la salle d’opération sans même ressentir de douleur. L'anesthésiste choisit les médicaments pour l'anesthésie individuellement, mais la plupart des remèdes modernes sont sans danger, peu toxiques et l'anesthésie est semblable au sommeil ordinaire. De nos jours, l'esmerone, le dormicum, le diprivan, etc. sont utilisés en pédiatrie.

Les autres avantages de l'anesthésie générale incluent un risque de saignement moindre, des actions plus précises du médecin, qui ne sont pas perturbées par un bébé inquiet, la possibilité d'un examen approfondi de la paroi pharyngée postérieure avant et après le retrait de l'amygdale.

L'anesthésie générale est préférable chez les enfants âgés de 3 à 4 ans, chez qui l'effet d'être présent sur l'opération peut causer une grande peur et une grande anxiété. Chez les patients âgés de moins de sept ans, il est plus facile de s’entendre, d’expliquer et de se rassurer, ce qui permet aux enfants d’âge préscolaire de bénéficier d’une anesthésie locale.

Si une anesthésie locale est prévue, une préparation de sédatif est administrée de manière préliminaire et le larynx est irrigué avec la solution de larynine, de sorte qu'une nouvelle injection de l'anesthésique ne soit pas douloureuse. Pour atteindre un bon niveau d'analgésie, on utilise de la lidocaïne ou de la novocaïne, qui est injectée directement dans l'amygdale. L'avantage de cette anesthésie est l'absence de période de "sortie" de l'anesthésie et l'action toxique des médicaments.

Dans le cas d'une anesthésie locale, le patient est conscient, voit et entend tout. La peur et les inquiétudes ne sont donc pas rares, même chez les adultes. Pour minimiser le stress, le médecin avant l’adénotomie informe le patient en détail de la prochaine opération et tente de le rassurer autant que possible, en particulier si ce dernier est un enfant. De la part des parents, le soutien psychologique et l’attention ont également une importance non négligeable, ce qui facilitera le transfert de l’opération le plus calmement possible.

À ce jour, outre l'adénotomie classique, d'autres méthodes ont été développées pour éliminer l'amygdale pharyngée à l'aide de facteurs physiques - laser, coblation, coagulation par ondes radio. L'utilisation de techniques endoscopiques rend le traitement plus efficace et plus sûr.

Chirurgie classique d'adénoïdectomie

L'adénotomie classique est réalisée à l'aide d'un outil spécial, l'adénotome de Beckmann. En règle générale, le patient est assis et l'adénotome est injecté dans l'amygdale de la cavité buccale pour le palais mou, qui est élevé par un miroir guttural. Les végétations adénoïdes doivent pénétrer complètement dans l'anneau adénotomique, après quoi elles sont excisées d'un seul mouvement rapide de la main du chirurgien et extraites par la bouche. Les saignements cessent seuls ou les vaisseaux coagulent. En cas de saignement grave, la zone d'opération est traitée avec des agents hémostatiques.

L'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale et prend plusieurs minutes. Les enfants qui reçoivent un sédatif et qui sont préparés à la procédure par les parents et le médecin tolèrent bien le traitement, de sorte que de nombreux experts préfèrent l’anesthésie locale.

Une fois l'amygdale enlevée, l'enfant est envoyé dans la salle commune avec l'un des parents. Si la période postopératoire est favorable, il peut être autorisé à rentrer chez lui le même jour.

Les autres inconvénients sont les douleurs possibles lors de la manipulation, ainsi que le risque accru de complications dangereuses - pénétration des tissus prélevés dans les voies respiratoires, complications infectieuses (pneumonie, méningite), lésions de la mâchoire inférieure, pathologie des organes de l'audition. Vous ne pouvez pas ignorer le traumatisme psychologique pouvant être infligé à un enfant. Il a été établi que les enfants peuvent augmenter le niveau d'anxiété et développer une névrose. Par conséquent, la majorité des médecins s'accordent sur l'opportunité d'une anesthésie générale.

Adénotomie endoscopique

L'élimination par voie endoscopique des végétations adénoïdes est l'une des méthodes les plus modernes et les plus prometteuses pour le traitement de la pathologie. L'utilisation de la technologie endoscopique vous permet d'inspecter minutieusement la région pharyngienne, d'éliminer de façon sûre et radicale l'amygdale pharyngienne.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. L'endoscope est inséré dans l'une des voies nasales, le chirurgien examine la paroi du pharynx, après quoi l'adénotome, la pince, le microdebrider, le laser sont excisés. Certains spécialistes complètent le contrôle endoscopique par le visuel, en introduisant un miroir laryngé à travers la cavité buccale.

L'endoscopie permet de retirer le plus possible le tissu lymphoïde envahi et, en cas de rechute, elle est tout simplement indispensable. L'élimination endoscopique des végétations adénoïdes est particulièrement indiquée lorsque la croissance ne se produit pas dans la lumière du pharynx, mais à la surface de celle-ci. L'opération est plus longue que l'adénotomie classique, mais aussi plus précise, car le chirurgien agit avec précision. Le tissu excisé est plus souvent retiré par le passage nasal, sans endoscope, mais il est également possible par la cavité buccale.

Une variante de l'élimination endoscopique des adénoïdes est la technique du rasoir, lorsque le tissu est excisé par un dispositif spécial - le rasoir (microdébriseur). Cet appareil est un micro-tube à tête rotative placé dans un tube creux. La lame coupe les tissus hypertrophiés, les écrase, puis l’amygdale est aspirée dans un récipient spécial avec aspirateur, ce qui élimine le risque de pénétration dans les voies respiratoires.

Le rasoir présente l'avantage d'être peu invasif, c'est-à-dire que le tissu sain du pharynx n'est pas endommagé, que le risque de saignement est minime, qu'il n'y a pas de cicatrices, tandis que le contrôle endoscopique vous permet d'exciser complètement l'amygdala, empêchant ainsi les rechutes. Cette méthode est considérée comme l'une des plus modernes et des plus efficaces.

Une restriction à l'enlèvement de l'amygdale par le microdébriseur peut constituer des passages nasaux trop étroits chez un jeune enfant, par lesquels il est impossible d'introduire des instruments. En outre, tous les hôpitaux n’ont pas les moyens de se procurer le matériel coûteux nécessaire, de sorte que les cliniques privées proposent souvent cette méthode.

Vidéo: adénotomie endoscopique

L'utilisation de l'énergie physique dans le traitement de l'adénoïdite

Les méthodes les plus courantes d'excision de l'amygdale pharyngée par l'énergie physique sont l'utilisation d'un laser, les ondes radio et l'électrocoagulation.

L'élimination des adénoïdes au laser implique l'exposition des tissus aux tissus, ce qui provoque une augmentation locale de la température, l'évaporation de l'eau des cellules (vaporisation) et la destruction des excroissances hypertrophiques. La méthode n'est pas accompagnée de saignements, c'est son avantage, mais il y a des inconvénients importants:

  • L'incapacité à contrôler la profondeur d'exposition, en raison des risques d'endommagement des tissus sains;
  • L'opération est longue;
  • La nécessité d'un équipement approprié et d'un personnel hautement qualifié.

Le traitement par ondes radioélectriques est effectué par l'appareil Surgitron. L'amygdale pharyngienne est prélevée par une buse qui génère des ondes radio, tout en coagulant les vaisseaux. L’avantage incontestable de cette méthode est la faible probabilité de saignement et la perte de sang au cours de l’opération.

Les coagulateurs plasmatiques et les systèmes au cobalt sont également utilisés par certaines cliniques. Ces méthodes peuvent réduire de manière significative la douleur qui survient dans la période postopératoire, ainsi que presque sans effusion de sang. Elles sont donc indiquées pour les patients présentant des troubles de la coagulation.

Le cobalt est un effet du plasma «froid», lorsque les tissus sont détruits ou coagulés sans brûlures. Avantages - haute précision et efficacité, sécurité, période de récupération courte. Parmi les inconvénients figurent le coût élevé de l'équipement et de la formation des chirurgiens, la rechute d'adénoïdite, la probabilité de modifications cicatricielles dans les tissus de la gorge.

Comme vous pouvez le constater, il existe de nombreuses façons de se débarrasser de l’amygdale pharyngée et le choix d’une amygdale spécifique n’est pas une tâche facile. Chaque patient a besoin d'une approche individuelle prenant en compte l'âge, les caractéristiques anatomiques de la structure du pharynx et du nez, le contexte psycho-émotionnel et la pathologie concomitante.

Période postopératoire

En règle générale, la période postopératoire est douce, les complications peuvent être considérées comme une rareté avec une technique opératoire bien choisie. Le premier jour, une augmentation de la température est possible, qui est déroutée par les médicaments antipyrétiques habituels - paracétamol, ibufène.

Certains enfants se plaignent de douleurs dans la gorge et de difficultés respiratoires par le nez, causées par un gonflement des muqueuses et un traumatisme au cours de l'opération. Ces symptômes ne nécessitent pas de traitement spécifique (à l'exception des gouttes nasales) et disparaissent dans les premiers jours.

Les 2 premières heures, le patient ne mange pas et les 7 à 10 prochains jours sont conformes à un régime car la nutrition joue un rôle important dans la récupération des tissus du rhinopharynx. Quelques jours après l'opération, il a été recommandé d'utiliser des aliments mous, en purée, de la purée de pommes de terre et du porridge. Vous pouvez donner à l'enfant des aliments spécialement conçus pour bébé, afin que ceux-ci ne causent pas de dommages à la muqueuse pharyngée. À la fin de la première semaine, le menu s'agrandit et vous pouvez ajouter des pâtes, des œufs brouillés, des soufflés de viande et de poisson. Il est important que les aliments ne soient pas solides, trop chauds ou trop froids, constitués de gros morceaux.

En période postopératoire, les boissons gazeuses, jus ou compote concentrés, craquelins, biscuits durs, épices, aliments salés et épicés ne sont pas recommandés, car ils améliorent la circulation sanguine locale avec risque de saignement et peuvent blesser la muqueuse pharyngée.

Il existe des recommandations sur le schéma thérapeutique que les parents devraient suivre lorsqu'ils traitent des enfants:

  1. les bains, les saunas et les bains chauds sont exclus pour toute la période de récupération (jusqu'à un mois);
  2. faire du sport - pas avant dans un mois, alors que l'activité habituelle est maintenue au niveau habituel;
  3. il est souhaitable de protéger le patient des contacts avec les porteurs potentiels d’une infection respiratoire, l’enfant n’est pas amené au jardin ou à l’école avant 2 semaines environ.

Un traitement médicamenteux postopératoire n’est pas nécessaire; seules les gouttes nasales sont montrées, rétrécissant les vaisseaux et exerçant un effet désinfectant local (protargol, xyline), mais toujours sous la surveillance d’un médecin.

Beaucoup de parents sont confrontés au fait qu'après le traitement, l'enfant continue à respirer par la bouche, par habitude, car rien ne gêne la respiration nasale. Ce problème est combattu par des exercices de respiration spéciaux.

Les complications comprennent les saignements, les processus purulents dans le pharynx, une inflammation aiguë de l’oreille et la récurrence de l’adénoïdite. Une anesthésie suffisante, un contrôle endoscopique, une protection avec des antibiotiques peuvent minimiser le risque de complications dans n’importe laquelle des options chirurgicales.

Les examens des patients ou des parents de bébés ayant subi un traitement chirurgical de l'adénoïdite sont généralement positifs, car le jour suivant l'opération, on observe une amélioration significative de la respiration nasale et une récupération rapide.

Les impressions négatives peuvent être moins associées à l'opération elle-même qu'à la méthode d'anesthésie. Après l'anesthésie générale, les enfants peuvent ressentir de l'anxiété, des vomissements, des vertiges et d'autres manifestations désagréables de «retrait» de l'anesthésie. Cependant, ces symptômes disparaissent le soir du premier jour postopératoire, puis l'enfant récupère aussi rapidement qu'après une anesthésie locale.

La plupart des patients bénéficient d'un traitement gratuit dans les hôpitaux publics, où se trouvent à la fois des spécialistes et du matériel de traitement. De nombreuses cliniques privées proposent des opérations sur une base commerciale, le choix entre celles-ci ne dépendant que de la solvabilité du patient. Le prix du traitement dépend non seulement des qualifications du chirurgien, mais également du confort de rester dans la clinique.

Le coût de l’adénotomie payée varie considérablement - de 15 à 30 000 roubles en moyenne dans les cliniques. Dans le même temps, les parents et les patients adultes doivent savoir que les traitements rémunérés ne sont pas toujours les meilleurs. La condition principale du succès de l'opération est un chirurgien expérimenté qui choisira le meilleur type de chirurgie.

Le mode opératoire correctement choisi est la clé du succès du traitement et du déroulement favorable de la période postopératoire. La tâche principale du patient (ou de ses parents) est donc de confier sa santé à un médecin compétent qui ne cherchera pas à défendre ses intérêts financiers personnels au moment de choisir sans danger pour le patient.

Moyens d'éliminer les végétations adénoïdes chez les enfants: comment se déroule l'opération sous anesthésie locale et générale, quelles méthodes sont utilisées?

Les adénoïdes sont appelés amygdales pathologiquement hypertrophiées chez les enfants (observés le plus souvent entre trois et sept ans). Cette maladie survient naturellement après des maladies antérieures des voies respiratoires supérieures (rougeole, scarlatine, grippe) et peut entraîner une déficience auditive, un retard du développement intellectuel, une anémie et même un changement d'aspect (forme du visage). Le diagnostic nécessite un traitement minutieux et rapide de la part d'un oto-rhino-laryngologiste, qui effectue le diagnostic. Sur la base des données obtenues, il rend un verdict: les végétaux adénoïdes peuvent être guéris ou doivent être supprimés. Les parents se posent souvent la question suivante: comment se passe cette opération? Quand faut-il retirer les végétations adénoïdes?

Est-il nécessaire d'enlever les végétations adénoïdes?

Il y a des cas où la chirurgie n'est pas nécessaire. La maladie a trois stades de développement. En règle générale, 1 degré n'interfère pas avec la vie habituelle d'une personne: l'enfant respire librement, des problèmes ne surviennent que pendant le sommeil en raison de l'afflux de sang veineux. La situation est assez réparable avec des médicaments.

Une autre chose - 2 et 3 étapes. Les enfants commencent à respirer constamment par la bouche et ronflent dans leur sommeil, à mesure que les végétations adénoïdes ferment les choans (les ouvertures du dos du nez). Cela nuit à tout le corps. Il est nécessaire de consulter des experts: un oto-rhino-laryngologiste, un dentiste, un allergologue, un immunologiste pour que le traitement soit aussi efficace que possible. Il est important de tout faire à temps, car la maladie affecte négativement la santé globale et l'apparence de l'enfant.

Indications pour la chirurgie

La présence d'amygdales enflammées n'est pas une raison pour couper les végétations adénoïdes dans le nez. Il est nécessaire de subir un examen approfondi et ce n’est qu’après cela que le médecin décidera de la nécessité d’une intervention chirurgicale.

Indications pour l'élimination des végétations adénoïdes

Donc, nous énumérons les principales indications pour une intervention chirurgicale, lorsque le retrait des végétations adénoïdes chez les enfants:

  1. ORZ et ARVI. Le mucus qui protège le corps contre l'inflammation et la reproduction des microbes rencontre un obstacle sous la forme d'adénoïdes, grâce à quoi la cavité nasale devient un environnement favorable à l'apparition d'infections.
  2. Pharyngite, laryngite, trachéite - maladies respiratoires. Ils obtiennent du pus, affectant la membrane muqueuse, et le processus inflammatoire commence alors.
  3. Otite répétée. L'amygdale grandit et perturbe le fonctionnement normal de l'oreille moyenne.
  4. Toux adénoïde. Il apparaît lorsque les terminaisons nerveuses du pharynx et du nasopharynx sont irritées et que, si les bronches ne sont pas enflammées, il ne s'agit pas d'un signe de rhume, mais plutôt d'adénoïdes. Après la chirurgie, cette toux est éliminée.
  5. Pneumonie, bronchite.
  6. Formation de la mauvaise morsure.
  7. Mauvais résultats du traitement conservateur traditionnel.
  8. Maux de tête, ronflements, difficultés respiratoires et, par conséquent, troubles du sommeil.
  9. Déficience auditive. Les végétations adénoïdes ne permettent pas à l'air de pénétrer dans l'oreille moyenne, ce qui entraîne la perte de mobilité du tympan.
  10. Violations de l'activité de la parole - une autre indication de suppression.

Préparation à l'opération et test

Avant l'opération visant à exciser les végétations adénoïdes chez un enfant, le bébé sera obligé de passer une série de tests. Les parents doivent trouver un centre médical dans la ville où ils peuvent être enlevés en toute sécurité. Le bébé à l'hôpital devra passer:

  1. test sanguin pour la coagulation;
  2. analyse d'urine;
  3. les matières fécales pour la présence de vers;
  4. sang pour l'hépatite B et C;
  5. tests sanguins généraux et biochimiques.

Les résultats des analyses ci-dessus sont valables dix jours. Calculez donc à l'avance l'heure et la date de l'opération. Le type d'anesthésie joue un rôle important: l'anesthésie générale nécessite un électrocardiogramme et une analyse du niveau d'électrolytes. Après 14 ans, la fluorographie et un certificat d’absence de syphilis sont ajoutés à cette liste.

Une fois les tests effectués, vous devez vous adresser au pédiatre pour obtenir un certificat attestant que l'enfant n'a pas eu de contact avec des patients infectieux. Veuillez noter que sa période de validité est de trois jours. Vous devriez avoir une police avec vous, un SNILS, un certificat de naissance d'un enfant. Un préposé adulte doit avoir un passeport, une radiographie, une analyse de la syphilis et un certificat de vaccination pour les enfants.

Les premiers jours, on se prépare à l'opération au cours de laquelle les médecins donnent des médicaments pour améliorer la coagulation du sang. Les antiseptiques sont utilisés pour traiter la gorge (généralement, on utilise «Miramistin»).

La veille de l’opération, le régime alimentaire de l’enfant doit être léger, sans aliments nocifs. On lui prélève du sang le matin (on ne peut pas manger de nourriture avant, on ne peut boire que de l'eau pour éviter la déshydratation). Bien entendu, le soutien psychologique est également important: expliquez à l'enfant pourquoi une opération est nécessaire et calmez-vous.

Vous trouverez ci-dessous une vidéo sur l'enlèvement: examinez-la pour vous épargner l'excitation et, si nécessaire, expliquez à l'enfant que tout n'est pas si terrible.

Utilisation de l'anesthésie

Comment se déroule l'opération - sous anesthésie ou sans sédation? Cela a toujours fait l'objet de controverse. L'anesthésie générale est un stress important, même pour un adulte et plus encore pour un enfant. Néanmoins, les médecins proposent de nouvelles méthodes d'anesthésie douces. Au final, une anesthésie générale sera préférable: elle préservera le bébé des souvenirs négatifs et donnera au médecin la possibilité de travailler sans être distrait. Cependant, l'anesthésie locale s'applique également.

Avantages et inconvénients de l'anesthésie locale

Ce type d'anesthésie est le plus souvent proposé aux enfants plus âgés, car ils ont développé une endurance et une maîtrise de soi. En outre, au seuil de douleur de l'enfant, ses caractéristiques individuelles sont prises en compte. Les médecins injectent des sédatifs au cas où le bébé aurait peur de voir du sang ou serait simplement horrifié par le processus. Les avantages incontestables de l'anesthésie locale:

  1. prix relativement bas comparé à d'autres types d'anesthésie;
  2. pas d'effets secondaires après la chirurgie.

L'inconvénient est que vous ne pouvez jamais deviner comment l'enfant réagira à l'opération, car il la rencontre pour la première fois. Ayant un caractère calme, le bébé peut encore paniquer.

Comment se passe la coupe des organes élargis? Le tissu envahi est congelé avec de la lidocaïne ou de l'Ultracain. Pratiquement, il n'y aura pas de sensations douloureuses, mais, comme mentionné ci-dessus, il existe un risque que l'enfant ne réussisse pas le test d'un point de vue psychologique.

Avantages et risques possibles de l'anesthésie générale

Il est difficile d'y croire, mais auparavant, de telles opérations étaient réalisées sans anesthésie. Maintenant, bien sûr, les médecins conseillent les parents d’une anesthésie générale (endotrachéale). En Europe, il est utilisé depuis longtemps pour plusieurs raisons:

  1. cela allégera le fardeau psychologique du petit patient;
  2. fournir au médecin les conditions nécessaires à un bon fonctionnement.

Méthodes d'enlèvement

Comment supprimer les végétations adénoïdes chez les enfants? La méthode standard de retrait - adénotomie - n'est pas la seule option. Aujourd'hui, il existe un grand choix de méthodes d'élimination. Les gens sont opérés à l'aide d'un microdébriseur, d'une méthode à ondes radioélectriques, d'une adénotomie au laser... Envisagez des méthodes pour retirer les végétations adénoïdes plus en détail.

Ablation classique sans anesthésie

Dans la version classique de l'excision de prélèvement de tissu est assez rapide. Les parents sont souvent intéressés par la durée de la procédure. L'ensemble du processus de suppression ne prend pas plus de dix minutes. L'enfant est escorté dans le bureau, il s'assoit ou se couche sur un endroit préparé à l'avance (parfois debout).

Les jeunes enfants reçoivent un sédatif et un anesthésique est versé dans le nez. Ensuite, un objet incurvé est inséré dans la cavité buccale - adénotome. Le couteau est poussé vers le palais mou et le tissu non désiré est coupé. Les saignements après ces manipulations sont insignifiants. L'enfant est emmené dans la salle commune pour pouvoir se coucher et s'éloigner des effets de la drogue.

L'avantage de la méthode réside dans les actions rapides du médecin et dans la possibilité pour le petit patient de reprendre immédiatement une vie "active". Moins - le médecin ne voit pas la cavité buccale complètement et peut faire quelque chose de mal.

Ablation endoscopique

Le prélèvement endoscopique est utilisé si le tissu augmente à nouveau après le retrait. Une caméra spéciale est insérée dans la bouche pour diffuser l'image sur l'écran du moniteur. Le médecin voit alors l'image en entier. L'opération chez les enfants est généralement réalisée sous anesthésie générale. Le retrait endoscopique empêche la possibilité de récidive.

Adénotomie au laser

La coagulation (faisceau fixe) est sélectionnée avec une grande quantité de tissu et la vaporisation (élimination couche par couche des végétations adénoïdes) - avec un petit. L'opération au laser ne provoque pas de douleur, ne nécessite pas d'hospitalisation, le tissu est rapidement rétabli après le processus. Le risque de complications est faible.

Adénotomie du rasoir (excision)

Pour couper les tissus, le médecin insère un scalpel ou un rasoir incurvé dans les voies nasales. Les Turunds sont insérés après l'opération. Les avantages de cette méthode: le médecin observe le découpage du tissu, le saignement est minime ou totalement absent, les complications surviennent rarement. C'est la version «classique» de l'élimination des végétations adénoïdes.

Méthode par ondes radio

Dans ce cas, l'opération est effectuée à l'aide de l'appareil Surgitron. Il a une buse spéciale (radio adenote). L'adénoïde est coupé en un seul mouvement, tandis que les vaisseaux sont cautérisés afin qu'il n'y ait pas de saignement. C'est une méthode moderne et techniquement avancée. La période de récupération après une telle opération est très courte.

Complications après chirurgie et récupération

La complication la plus courante après l'excision des végétations adénoïdes est un saignement. En règle générale, il est observé quelques heures après la dernière opération. Si du sang pénètre dans le tube auditif, il existe un risque d'otite. La possibilité d’apparition de conséquences dépend du professionnalisme et de l’attention du médecin.

Dans de rares cas, la température corporelle du patient augmente, mais elle ne dure pas longtemps. Entre autres choses, une nouvelle croissance de la végétation adénoïde peut se produire, mais ceci peut être évité si vous choisissez l’anesthésie et la méthode d’élimination avec responsabilité.

La période postopératoire chez les enfants se déroule généralement sans gêne. L'œdème peut causer des problèmes respiratoires, mais peut être réparé avec des gouttes nasales.

Contre-indications pour l'élimination des végétations adénoïdes

L'opération de suppression des végétations adénoïdes n'est pas accessible à tout le monde. Il est contre-indiqué dans la tuberculose, les inflammations infectieuses graves et le diabète sous forme décompensée. En outre, il est interdit de le conduire à des patients atteints de maladies du système cardiovasculaire et avec une maladie telle que la coagulation du sang. L'âge du patient peut être un obstacle: une intervention chirurgicale allant jusqu'à trois ans n'est pas souhaitable. Enfin, l’opération n’est pas réalisée dans le mois qui suit la vaccination.

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